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生活實例

陳先生患糖尿病9年，注射胰島素已3年，日胰島素用量約60單位，血糖維持在9毫摩／升，體重不減反增，現(xiàn)達85千克。1個月前，陳先生去某地段醫(yī)院就診，醫(yī)生反復(fù)告誡他一定要戒煙，否則會影響治療效果。于是，煙齡已40年的陳先生在思考半個月后，終于決心戒煙。但戒煙后第2天起，陳先生經(jīng)常感到心慌、出冷汗，吃點水果后好轉(zhuǎn)。10天后的凌晨，家人發(fā)現(xiàn)陳先生在睡夢中大喊大叫，但又無法喚醒，急診救護車上測手指血糖僅為16毫摩／升，推注葡萄糖后，陳先生清醒過來。

原來陳先生體重超標(biāo)，日胰島素用量超過50單位，又有脂肪肝、高脂血癥和高血壓病史，這些均表明，他有明顯的胰島素抵抗。戒煙后，其胰島素敏感性得到一定程度的改善，但他沒有及時減少胰島素用量，結(jié)果導(dǎo)致低血糖頻發(fā)及昏迷。住院期間，陳先生口服降糖藥劑量未變，但日胰島素用量減少至42單位，血糖也恢復(fù)了正常。

大家都知道，吸煙危害健康。對糖尿病患者而言，吸煙對身體危害很大，不僅影響降糖藥的治療效果，還可能導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒煙。

那么，吸煙對糖尿病患者有哪些危害？歸納起來，有以下三個方面：

第一，吸煙會影響降糖藥物和胰島素代謝，影響血糖控制，吸煙越多，對血糖影響越大。

煙草中的尼古丁會影響肝臟代謝酶系統(tǒng)，使藥物代謝發(fā)生改變；煙草在燃燒過程中產(chǎn)生的煙堿等成分會減慢降糖藥的吸收，結(jié)果導(dǎo)致藥物有效血濃度降低，減弱療效。長期吸煙還會導(dǎo)致或加重胰島素抵抗。尼古丁可引起交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺和其他升糖激素釋放增多，外周血管收縮，血壓增高，不僅引起藥物吸收減少，還會導(dǎo)致胰島素作用減弱。研究證實，吸煙的糖尿病患者，降糖藥物或胰島素用量比不吸煙者增加15%~30%。

第二，吸煙會加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，特別是心血管并發(fā)癥。

研究表明，1/3以上的糖尿病患者在剛確診時已有慢性并發(fā)癥，并隨病程延長而增多及加重。心血管疾病是糖尿病的“等危癥”，是80%左右糖尿病患者致死、致殘的主要原因。吸煙本身就是心血管疾病的主要危險因子，吸煙會顯著增加糖尿病患者心血管事件（如致死及非致死性心肌梗死）的發(fā)生率。而戒煙僅1年，戒煙者發(fā)生冠心病危險性就比繼續(xù)吸煙者下降一半。煙草中的有害成分在短期內(nèi)會導(dǎo)致血管，如心臟血管等痙攣、刺激腎上腺素分泌、血小板聚集、血流緩慢等，易發(fā)生心律失常；長期吸煙者會出現(xiàn)血脂異常及血管內(nèi)皮功能失調(diào)，從而引發(fā)動脈粥樣化形成。

第三，吸煙會增加或加重其他代謝紊亂及炎癥的概率。

吸煙會降低對血管有保護作用的“好膽固醇”--高密度脂蛋白膽固醇水平，同時還會使低密度脂蛋白膽固醇升高，并易于氧化，氧化的低密度脂蛋白膽固醇是損傷血管的主要物質(zhì)。這無疑會使糖尿病患者原有的心血管及微血管病變“雪上加霜”。

吸煙，尤其是長時間大量吸煙對糖尿病患者肯定是有百害而無一利。

糖尿病患者戒煙，勢在必行。研究發(fā)現(xiàn)，僅戒煙1天就會對心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來益處。對于實在無法戒煙者，也應(yīng)避免在服降糖藥或注射胰島素后半小時內(nèi)吸煙。研究顯示，服用降糖藥半小時內(nèi)吸煙，僅有1.2%~1.8%的藥物有效成分能進入血液；而服用降糖藥半小時后再吸煙，有21%~24%的藥物有效成分能進入血液。注射胰島素半小時內(nèi)吸煙，胰島素吸收率平均降低約31%，而注射胰島素半小時后再吸煙，胰島素吸收率平均降低13%。

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