聲明：所有內(nèi)容信息均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供藥品專業(yè)人士閱讀，不作為用藥依據(jù)，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

省人保廳出臺(tái)醫(yī)保基金監(jiān)管新辦法。本月底，省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生將簽訂醫(yī)保醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。

醫(yī)生非法使用醫(yī)療保險(xiǎn)。

將暫停患者醫(yī)保。

□通訊員湯唯本報(bào)記者黃怡君。

日前，浙江省中山醫(yī)院舉行特別簽約儀式:10名醫(yī)生代表相繼上臺(tái)，與姚院長簽署協(xié)議。隨后，410名有資格在醫(yī)院看醫(yī)保患者的醫(yī)生陸續(xù)與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

什么協(xié)議需要這么隆重的簽字儀式？原來，這是一份醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。每一個(gè)簽署這個(gè)協(xié)議的醫(yī)生每年都會(huì)得到12分。如有超處方、超處方等情況，他會(huì)根據(jù)情況扣除。一旦扣了12分，醫(yī)生就失去了救治醫(yī)保患者的資格。

昨日，記者從浙江省醫(yī)保中心了解到，該政策將在我省全面推廣，目標(biāo)是從醫(yī)生開藥開始，與患者共同管理醫(yī)保基金。中山醫(yī)院是最早簽訂省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議的醫(yī)院之一。

現(xiàn)狀:醫(yī)保基金“壓力大”。

“醫(yī)療行為的主體之一是醫(yī)生。在此之前，我們與醫(yī)院簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議。今年我們直接把大門前移，和醫(yī)生簽了醫(yī)保協(xié)議。目的是從醫(yī)生做起，維護(hù)醫(yī)保基金。”昨天，省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人解釋了政策的目的。

兩周前，省醫(yī)保中心召集省屬醫(yī)院召開推介會(huì)，希望在9月底前與100多家省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生簽訂這份協(xié)議，然后在全省范圍內(nèi)推廣。

很多患者覺得近兩年醫(yī)院的人越來越多，醫(yī)療行政部門直接用“井噴”二字來形容這種現(xiàn)象。這次井噴的原因和全民醫(yī)保的普及有很大關(guān)系。

為了讓每個(gè)人都能負(fù)擔(dān)得起疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)一直在擴(kuò)大。近年來，我省不斷提高醫(yī)保報(bào)銷比例，先后出臺(tái)了一卡通、異地直接刷卡就醫(yī)等政策。由此，我省各市患者不再患小病、大病，選擇到醫(yī)院就診，自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)。

醫(yī)生數(shù)量和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的增加增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

參加省級醫(yī)保的人應(yīng)該還記得幾個(gè)月前收到的一條短信，說杭州很多中醫(yī)館因?yàn)殚_大處方被暫停醫(yī)保。讓真正有病的人仰望疾病，是維護(hù)醫(yī)保基金安全的一系列措施的核心。

5月底，我省出臺(tái)《浙江省醫(yī)師協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)，兩周前在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上在省級層面推廣，目的是維護(hù)醫(yī)保基金安全。

行動(dòng):扣6分會(huì)被面試。

根據(jù)《細(xì)則》，全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生只要用醫(yī)保治療患者，就需要簽署這份協(xié)議，并將向每一位合格的醫(yī)生發(fā)放服務(wù)碼。這個(gè)代碼就跟司機(jī)的駕照一樣，每年12分。

有違規(guī)時(shí)，扣1分或2分時(shí)，省醫(yī)保中心平臺(tái)會(huì)發(fā)短信提醒相關(guān)醫(yī)生注意；如果扣分達(dá)到6分，將對醫(yī)生進(jìn)行約談；不反復(fù)改變學(xué)歷，扣12分，暫停看醫(yī)保患者資格；如果你想繼續(xù)看醫(yī)生，你必須重新申請這個(gè)資格。

哪些行為會(huì)被扣分？記者梳理了細(xì)則中的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)以下行為與大家息息相關(guān)。

醫(yī)生以偽造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式騙取醫(yī)保基金的，直接扣12分。所以不要強(qiáng)迫你的醫(yī)生給你假證明。這種行為既傷害了自己，也傷害了別人。

醫(yī)生夸大或隱瞞醫(yī)療事實(shí)，發(fā)生造成被保險(xiǎn)人重傷的醫(yī)療責(zé)任事故，醫(yī)生未核實(shí)患者身份，因虛假住院造成醫(yī)保基金損失的，扣6分。《細(xì)則》不僅拼醫(yī)生，也維護(hù)患者的醫(yī)療安全。

醫(yī)生因病不治療、過度治療扣2分。醫(yī)生未按規(guī)定核對既往病歷、記錄門診病歷，導(dǎo)致重復(fù)配藥、檢查，未堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的，扣1分。

如果遇到這些情況，可以向醫(yī)生所在醫(yī)院或醫(yī)保監(jiān)管部門投訴。一經(jīng)查實(shí)，相關(guān)醫(yī)生將被扣分。

影響:醫(yī)患之間會(huì)有更多的溝通。

《規(guī)則》會(huì)給醫(yī)生帶來哪些變化？

浙江省中山醫(yī)院心血管內(nèi)科主任姚說:“簽完這個(gè)醫(yī)保協(xié)議，感覺以后看病的時(shí)候，應(yīng)該多邀請一些病人參與進(jìn)來。”

過去姚主任說主要是遵守醫(yī)療規(guī)范。簽訂協(xié)議后，必須讓普通患者意識(shí)到醫(yī)保費(fèi)用的控制，讓他們明白哪些行為符合醫(yī)保政策。醫(yī)生在開藥時(shí)一定要多和患者溝通。

“在心血管藥物中，有的是進(jìn)口的，有的是中國制造的，同樣的藥物在中國比進(jìn)口藥便宜很多，但是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力不同，所以他們的選擇也會(huì)不同。這項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)后，醫(yī)生需要積極與患者溝通，不僅要告訴他們有哪些選擇，還要和患者一起決定選擇哪種藥物，否則我們可能會(huì)被患者投訴。”姚局長說道。

浙江省中山醫(yī)院推拿科主任盧立江教授是與院長簽約的10位代表醫(yī)生之一，他非常贊同這一約定。

“從中醫(yī)的角度來看，這個(gè)協(xié)議只會(huì)讓中醫(yī)發(fā)展得更科學(xué)、更規(guī)范。”陸主任表示，公立醫(yī)院改革后，為了支持中醫(yī)藥發(fā)展，國家對中醫(yī)藥有優(yōu)惠政策。中藥飲片價(jià)格沒有下降，但中藥治療手段價(jià)格上漲，部分醫(yī)生會(huì)開大處方。這種發(fā)展模式對中醫(yī)不利。

陸主任表示，該協(xié)議將迫使一些醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥，這對患者和中醫(yī)藥的發(fā)展都有好處。

(原標(biāo)題:違反規(guī)定使用醫(yī)保的醫(yī)生將對醫(yī)保患者暫停服務(wù))