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商業(yè)醫(yī)療保險:基層官兵的新體驗。

去年6月，在公安部邊防局后勤處的指導下，黑龍江省邊防總隊按照“就近便利、靈活多樣、自愿選擇、合理就醫(yī)”的原則，部署開展了商業(yè)醫(yī)療保險試點工作，黑河邊防支隊成為首批試點商業(yè)醫(yī)療保險的單位。黑河邊防支隊基層單位小而散，距離軍隊系統(tǒng)醫(yī)院較遠，難以提供醫(yī)療保障。經(jīng)深入調研論證，兵團與一家保險公司簽訂協(xié)議，為黑河邊防支隊所屬小遠山單位官兵及所有享受醫(yī)療優(yōu)惠的家屬購買商業(yè)醫(yī)療保險，標準為每人每年360元，保障范圍主要包括急診、意外住院、重大疾病。

兵團協(xié)調保險公司為黑河邊防支隊設立客戶服務中心，專門受理范圍內的理賠案件，提供“一站式”“點對點”服務。黑河邊防支隊站在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被指定為定點醫(yī)療單位，定點醫(yī)院設立“綠色窗口”，方便官兵就醫(yī)。他們還與保險公司聯(lián)合開發(fā)了商業(yè)醫(yī)療保險會計輔助系統(tǒng)，用于審查官兵提交的保險索賠。初審通過后，支隊將向官兵支付醫(yī)療費，最大限度地保障官兵權益。他們還發(fā)來了通知函、《商業(yè)醫(yī)療保險服務手冊》和理賠申請表，為每位參保官兵填寫示范樣本，提高了官兵的理賠能力。成立了由財務和衛(wèi)生人員組成的醫(yī)療監(jiān)管小組，實時跟進社會醫(yī)療監(jiān)管機制，對保險和醫(yī)療進行統(tǒng)一監(jiān)督和審計。

兵團后勤部部長田峰介紹，商業(yè)醫(yī)療保險具有團購優(yōu)勢，部分醫(yī)療服務由地方政府“打包”承接，實現(xiàn)了急、重疾病就近救治、重、慢性病系統(tǒng)救治。同時，商業(yè)醫(yī)療保險還引入了第三方保險公司，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為醫(yī)院開展服務監(jiān)管和績效評估，為軍隊開展資金托管和效益評估，使醫(yī)療服務更加合理。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過近一年的行動，官兵共賠付理賠300余起，金額54萬余元，其中近百起案件賠付1000余元。談到醫(yī)療保障社會化的好處，基層官兵說:“自由選擇醫(yī)院，享受優(yōu)質服務；就近就醫(yī)，節(jié)省時間和路費；大病花錢有保障，保險公司能合理及時賠償；理賠程序簡單明了，來得正是時候。”

探索:三種保障方式的結合。

商業(yè)醫(yī)療保險和地方醫(yī)療保險是方便基層官兵就醫(yī)的創(chuàng)新舉措。其創(chuàng)意在于依托社會保障戰(zhàn)場，將國家醫(yī)改的“紅利”延伸到軍隊，讓商業(yè)保險和地方醫(yī)保成為社會醫(yī)療資源與軍隊基本保障需求之間的橋梁。兵團在充分利用商業(yè)醫(yī)療保險和地方醫(yī)療保險優(yōu)勢的同時，通過完善制度醫(yī)療體系、補貼資金等方式，補充社會化醫(yī)療保障。

據(jù)悉，該兵團將進一步做大做強系統(tǒng)醫(yī)療，充分發(fā)揮服務保障作用，加強基層醫(yī)療機構建設，為基層衛(wèi)生單位配置醫(yī)療設備，每年組織基層衛(wèi)生人員進一步培訓，加強急救技術培訓，努力提高小而遠的分散單位的伴隨保障能力。同時，進一步協(xié)調保險服務，不斷完善商業(yè)保險服務。在試點運行的基礎上，積極協(xié)調，爭取進一步將遠離軍隊系統(tǒng)的其他醫(yī)療單位納入商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋范圍。保險覆蓋面擴大、人員增加后，積極協(xié)調保險公司提升服務質量，拓展服務內容。進一步推動條件成熟地區(qū)官兵參與地方醫(yī)保工作，切實保障官兵身體健康，切實解決官兵后顧之憂；進一步明確三類醫(yī)療保障責任，出臺專項文件明確系統(tǒng)醫(yī)院、商業(yè)醫(yī)療保險、地方醫(yī)療保險的責任，使系統(tǒng)保障與商業(yè)醫(yī)療保險、地方醫(yī)療保險相輔相成，實現(xiàn)“無縫銜接”。(趙金龍)