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醫療衛生服務體系需要政府的個體參與來源:中國經濟時報作者:趙月若雪2014-07-30 23:22:10。

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隨著我國保障和改善民生力度的不斷加大，人們對醫療服務的期望越來越高，人人享有基本醫療衛生服務成為醫改的重要目標。

近日，IAPP-CIPA中德醫療體制問題與改革研討會在中國人民大學舉行。德國貝魯杰大學教授彼得·奧伯蘭德以“德國衛生體制改革及其對中國的啟示”為主題，結合德國衛生服務改革實踐，為建立符合中國國情的醫療體系做出了巨大貢獻。

月收入高于一定數額的就業人員、公務員和自由職業者可以選擇私人醫療保險，國民也可以在參加法定醫療保險的基礎上參加私人保險提供的補償保險。兩種醫療保險具有“結構上雙重共存、相互融通”的特點。在醫保體系中，德國政府主要發揮協調各方利益、控制醫療費用的作用，采取自我管理、鼓勵競爭的模式進行醫保管理。

奧本德表示，如果在醫療市場上也充分發揮市場經濟的原則，即個人的醫療需求由收入決定，那么經濟困難群體將很難獲得必要的醫療服務，這對全民的福利來說是不可接受的。在這種情況下，就需要引入一個“中間代理人”，即一些官方或公共服務機構，來代表個人對醫療保險的需求，處理好供需關系。但與此同時，這種模式也導致了個人責任與行為的脫節，制度涉及的所有主體都試圖將自身利益最大化，而人口結構的變化和醫療技術的進步則加劇了這些問題。

他強調，全民醫療保障制度應面向全體公民，從出生起就享有，費用應與個人患病風險掛鉤。同時，在市場經濟體制下，必須重視對經濟困難群體和慢性病患者的保護，這是國家和政府的義務，即不僅要將個人患病風險與保費掛鉤，還要引入主要資源，如為經濟困難群體提供額外的收入補貼。

需要扭轉“免費醫療”的概念

在隨后的評議會上，中國人民大學公共政策研究所執行副院長毛壽龍表示，市場經濟同樣適用于醫療領域。

毛壽龍認為，目前我國醫療服務領域缺乏自由的現象嚴重，醫院太少空醫生、患者自由決定醫療供給。他提到，如果經營非公立醫院的企業家以絕對秩序免費提供基本醫療和公共衛生服務的態度來規劃經營，自然難以保證社會醫療服務的正常健康發展。

對此，中國社會科學院農村發展研究所研究員馮興元認為，如果醫生不再根據醫療水平和服務獲得報酬，而是參照公務員的工資和獎金，結果將是醫生不再有提高醫療技能的積極激勵。馮興元建議，要建立和保持對個人、醫院、保險機構、社會組織和國家的正向激勵機制，實行法定醫療保險、私人醫療保險和醫療救助相結合的制度，盡量體現個人行為與責任相統一的原則。否則，醫療費用會不受控制地增加，而醫療服務可能得不到改善。

他認為，個人及其家庭和私人醫療保險提供的預防性保護最能體現個人行為與責任相統一的原則。我國現行的法定醫療保險實際上是一種“現收現付”制度，其背后是代際契約，即由現職工為老年人提供繳費，而未來職工為現職工提供繳費。他強調，法定醫療保險需要低門檻、多檔次，確保現收現付制度以較低成本運行。

文化部中國藝術研究院中國研究所研究員劉俊寧指出，目前人們普遍希望改變“免費醫療”的觀點，這是實現O 'Bonder提出的模式的基礎。在他看來，醫療消費是無限高的，這種沖動來自患者和醫生。當醫療監管制度不到位時，醫患雙方都容易過度使用和消耗醫療資源，造成資源浪費。這種免費造成的公共資源浪費，在經濟學上被稱為“公共物品的悲哀”。他指出，政府有責任建立醫療衛生服務體系，但個人也有責任。

中國社會科學院財經研究所稅務研究室副主任馬澤認為，在醫療服務領域，政府不僅要對公共衛生服務支出承擔更多責任，還要放棄一些責任，防止“過度醫療”的發生。她指出，國家控制的“單一支付方”醫療供給體制，違背了醫療資源的公平正義。主管編輯:敵法師

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