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高亮解密

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醫生開處方，電腦跳出提醒。

“本項目僅限女性使用”、“本藥只適合14歲以下人群”……近日，在廈門市各醫保定點醫療機構，經常可以看到醫生開藥后彈出的醒目“醫保智能提示”。這就是智能醫保信息管理平臺的“實時提醒系統”。

在人力資源和社會保障局的大力推動下，智慧醫保信息管理平臺與廈門醫保醫生工作站無縫對接。參保人將社保卡插入醫生工作站的讀卡器，相應信息瞬間完成“讀取讀卡器信息→檢索社保中心可疑信息→反饋讀卡器可疑信息”的循環。醫生在治療和開藥時，如果對應的信息涉及到可能違反平臺設定的醫療和醫保規則，平臺也會第一時間給出反饋，不影響參保人刷卡速度。

今年上半年，平臺共向醫生彈出168014條提前提醒，其中剩余藥量規則(剩余藥量超過30天)有效提醒率達到87.9%。也就是說，經過提醒，有效阻止了12818人在30天后以超劑量服藥為目的前往醫療機構就診。

與2015年1、6月數據相比，限制兒童用藥、超劑量、異常累計用藥消費等可疑費用大幅下降，遏制了費用發生前的大量違規苗頭。

亮點2

事后審核和篩選違規和疑點。

不僅實時提醒，刷卡完成后，平臺還會根據預設的審核規則對所有定點醫療機構上傳的數據進行過濾，實現門診、住院單據100%逐一審核，篩選出違規單據和疑點。目前審核規則有6大類113小類，涉及合理用藥、合理診療、合理檢查、合理收費等醫保服務協議管理的方方面面。

2014年7月以來，系統共篩查出直接違法證件10萬余份，高度可疑證件35.43萬5份，* * * * * *可疑證件共計* * * * * *。反饋后督促指定機構整改，再統計審計后數據，發現上述問題趨于規范。

與2015年上半年月度數據相比，違規證件及相關費用總額有下降趨勢，其中超短期住院、頻繁住院、超時段收費、累計超定額醫療服務費用等相關費用減少1133萬元。

亮點3

一年來，廈門首次在全市所有定點醫療機構全面鋪開醫保信息管理平臺，與99.06%的醫生工作站無縫對接。

目前，除市內8個門診或藥房仍在準備搬遷或改造外，智能醫保信息管理平臺已與473家醫療機構(含村衛生室)和7138個醫生工作站聯網。

醫務工作者也充分發揮自身優勢，提出積極建議，如增加孕產婦禁用藥品、藥品監管提醒等，將在平臺進一步豐富和完善。s * * * * * * * *

【責任編輯:yfs001】