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近些年來，安全用藥日益被人們所重視。除了醫務工作者努力通過各種手段加強大眾合理用藥外，隨著科技的發展，新興的以基因檢測為代表的個體化藥物治療指導將會很快地發揮重要作用。
藥物基因檢測：可預知藥物的反應情況
為什么同樣一種藥，有的人服用后療效很好，有的人卻出現很大的毒副反應？這些，與人體內的藥物代謝酶等有關，而控制這一切的，就是我們的基因。
基因通常十分穩定，但也存在多態性現象，在一定的條件下也可以變異，這就是雖然我們人類起源于同一祖先但每個人之間都存在差別的原因。每個人體內的藥物代謝酶、蛋白轉運體和受體的數量與活性是固有的，我們可以通過對相關基因的檢測，準確預知藥物在人體內的行為、療效與毒副反應情況，真正做到因人用藥，減少用藥的盲目性。
藥物基因檢測在美國已被很多人接受。2012年，美國食品藥品監督管理局更新的藥品說明書中，就有多種藥物建議根據基因型調整用藥方案以指導個體化治療，涉及患者人群超過30%。這些藥物包括25種抗癌藥、26種精神病用藥、10種心血管用藥、8種胃腸道用藥、6種神經內科用藥、5種抗病毒藥、2種抗真菌用藥和2種鎮痛藥。
現在，藥物基因多態性檢測已納入北京市醫療保險，人的基因型不會變，一次檢測，可以終身受益，治療上方向更準確。藥物基因檢測基本上在醫院的臨床科室均可應用，涉及到用藥的科室都可以依此對患者的用藥作出指導性意見，包括抑郁癥、心腦血管疾病、癲癇、糖尿病、感染、腫瘤、過敏、哮喘等。長期用藥人群、有過藥物不良反應史或家族成員中有過藥物不良反應的人、同時接受多種藥物治療的病人、經常接觸有毒物質的人、使用某種藥物效果一直不理想、病情控制不穩定的患者等，可以考慮接受藥物基因檢測。
調整給藥方案：人體液中的藥物濃度是參考
除了藥物基因檢測，治療藥物監測也是保障合理用藥的關鍵。
治療藥物監測工作，即通過測定病人血液或其他體液中的藥物濃度來調整給藥方案，使藥物治療達到比較理想的程度，同時將藥物毒副作用降到最低。
有些藥物，其劑量或濃度作很小的改變，就會導致顯著的臨床療效或毒性。同一種藥物，有的病人吃時可能有50%被吸收，換另外一個病人吃可能是80%被吸收，再換病人吃可能只有30%被吸收，個體差異很大。這些藥通過血液濃度監測，就能確定患者最合適的劑量，也就是說，還是同樣一種藥，有的人服3毫克就足夠，有的需要服9毫克，另外一個人可能僅僅只需服1毫克就夠了。
開展治療藥物監測，多是治療窗窄、療效個體差異大的藥物。目前，北京市大多數醫院的藥劑科，都已開展了治療藥物監測的工作，如天壇醫院已開展了卡馬西平、地高辛、茶堿、環孢菌素、萬古霉素等藥物的血藥濃度監測。現在，全球有百余種藥物推薦在臨床使用治療藥物監測。
1/3的藥片怎么吃？
“每日3次，每次服用1/3片”，“每次使用軟膏0.5克”。不少人拿到這樣的藥方，會犯愁怎么用才能達到準確的劑量。
患者個體化用藥的需要，促使醫院進一步加強個體化用藥調劑工作，比如根據患者需求稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調制軟膏等，有時甚至將患者所需的每一種藥品按每次劑量獨立包裝。像1/3片藥、1/4片藥這樣的特殊需求，就屬于個體化用藥調劑工作范疇，患者不必再為算不準藥量而犯難。藥劑科在調劑過程中，會作相關記錄，內容包括調配的處方或醫囑內容、使用的原輔料及其數量、生產廠商、批號、效期、計算原理與方法、調劑日期、調劑藥師等，有問題可立刻查詢。
看不懂藥品說明書，也是不少患者的共同感受。藥品說明書包含了大量的專業知識，造成不少患者在認識藥品的過程中會出現遺漏與偏差。近日，天壇醫院在門診大廳設置了我國首臺“安全用藥提示自助查詢機”，這是藥劑科多名資深藥師開發出來的。通過查詢機，患者不僅能看到通俗易懂的“白話”說明書，還能打印“安全用藥要點提示”帶回家。比如，對常用的阿司匹林腸溶片，提示單上寫的服用方式為：餐中或餐后30分鐘用水吞服，不可嚼碎。并為很多患者拿不準的吃藥時間做了注明：空腹，指飯后2小時或飯前1小時；餐后，指餐后30-60分鐘；餐前，指餐前30-60分鐘；睡前，指就寢前30-60分鐘。患者還有不明白的地方，可以按提示單上的電話咨詢藥師。
藥物基因檢測中心、治療藥物監測、個體化用藥調劑和安全用藥信息支持系統等用藥的手段，使吃藥打針“個體化”成為可能。它將會改變傳統被動醫療中的亂用藥、無效用藥以及盲目保健的局面，減輕病人的痛苦與經濟負擔，提高治療疾病的成功率。
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要回答這個問題，需要從藥物在人體內的起效過程說起。
當我們使用藥物后，被吸收進入血液的藥物會隨著血液流動到身體其它部位。對絕大多數藥物來說，這個過程還要有蛋白轉運體的參與，這就像擺渡船渡行人過河一樣，行人好比藥物，船好比蛋白轉運體。一部分藥物被轉運到病灶部位，也就是藥物的起效部位，起效部位的藥物與相應的受體結合以后就能發揮療效，藥效的強弱與起效部位的藥物濃度和時間長短密切相關。
但是人體內的受體數量和活性是有限的，當藥物數量超過受體能承受的數量以后，受體飽和了，藥效便不再增強。藥物不但會被分布到起效部位，也會隨血流進入到人體其它部位，這些部位的藥物濃度就與藥物的毒副作用相關了，藥物與毒副作用相關受體結合就會產生毒副反應。此外，即使是在起效部位，也可能存在毒副作用相關受體并與藥物結合而發生毒副反應。
每個人的體質不同，服用同種同量的藥物后的療效和毒副反應存在著差別。例如有的病人體內缺少代謝A藥物的酶或者該酶活性較一般人低，則該病人服用等劑量的A藥后，體內藥物濃度會較一般人高，很可能會因這較高的藥物濃度而出現藥物中毒。這都與藥物的代謝酶、蛋白轉運體和受體有關，而控制著這一過程的，就是我們的基因。
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