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至于高血壓患者的血壓應該控制在多少，目前所有的相關指南都以130/80mmHg作為降壓的基本目標。但對于一些老年高血壓患者，存在單純收縮壓升高，脈壓差大的情況。如果血壓的收縮壓控制在130以下，舒張壓就會降低到一個較低的水平。在這種情況下，如何平衡血壓控制目標？是不是只需要控制收縮壓，不需要控制舒張壓？最近發表在國際知名學術期刊《循環》上的一篇研究文章，對這一問題進行了總結分析，得出結論:采用最新的研究方法分析發現，舒張壓降低到50mmHg以下，不會增加心腦血管風險。
說到這項研究的研究者，真的不小。這項研究由美國國家預防和心血管健康研究所領導，約翰·霍普金斯大學和哈佛醫學院的研究團隊參與其中。本研究收集并分析了全球47407例高血壓患者(平均年齡)的生存數據，排除相關基因的影響后，通過新的研究方法分析了舒張壓與心血管風險的關系。采用非線性孟德爾隨機研究，用傳統統計方法分析舒張壓與心血管疾病的關系。鑒于收縮壓和舒張壓之間的強相關性，該研究還對收縮壓進行了建模和分析。
根據分析結果，舒張壓與心血管疾病之間存在“J”型關系。當舒張壓低于60mmHg時，也會增加心血管疾病的風險。從下圖可以看出，當舒張壓在60 ~ 75mmHg左右時，心血管疾病的風險較低，而如果舒張壓過高或過低，心血管疾病的風險就會增加。
然而，在用新方法進行統計分析的過程中，在去除基因的遺傳影響后，統計分析結果顯示沒有J型關系的證據。結果表明，隨著舒張壓的降低，心血管疾病的風險呈持續下降趨勢。簡單來說，舒張壓越低，心血管疾病風險越低，即使低于50mmHg，也不會增加心血管疾病風險。收縮壓的建模分析證明，收縮壓高于120mmHg會增加心臟病和腦卒中的風險。
看到這么大規模的科學研究，以及這么權威的機構完成的科學統計分析結果，是不是有很多朋友認為，我們在控制血壓的時候，根本就不應該考慮舒張壓下降多少的問題，而應該以控制收縮壓為目標，盡量控制在120mmHg，這樣才能更好地保證心血管健康？這項研究的領導者McEvoy教授也提出了類似的建議:將高血壓患者的收縮壓水平降低到100-130 mmHg之間，不用擔心舒張壓。
這個觀點真的正確嗎？我們不妨從血壓的基本機制來思考這個問題。血壓是指我們體內不斷循環的血液對動脈血管壁形成的側壓，是保證身體各個器官供血的重要保障。當心臟收縮時，更多的血液進入血管，血管壁承受更大的壓力，這就是我們測量的收縮壓值。心臟舒張時，血液回流到心臟，血管壁保持彈性回縮，也會保持一定的壓力，從而保證心臟舒張時各個器官的血液供應，同時維持舒張壓。
因此，如果從基本原理上考慮舒張壓的生理意義，舒張壓過度降低肯定不是沒有風險的。舒張壓對于維持心臟和其他重要器官(如大腦和腎臟)在舒張期的血液供應非常重要。如果舒張壓下降過低，可能會影響相關器官的營養和供氧。如果在不考慮舒張壓問題的情況下嚴格控制收縮壓，一方面身體可能會產生不耐受，可能會引起各種不適，甚至影響心臟的正常活動。另一方面，它還會影響心臟、大腦和腎臟在舒張期的血液供應，從而對各個器官的健康產生不利影響。
還需要注意的是，為了控制收縮壓，舒張壓降得太低，這大多是老年人。老年人本身血管彈性較弱，導致器官逐漸衰竭的風險。但是，如果舒張壓沒有控制住下限，降得太低，對身體各方面的健康危害可能會更大。
雖然以上研究結論是科學的，是由國際權威機構完成的，但我們不妨以科學批判的態度，有選擇地吸收相關研究結論。當然，收縮壓的控制非常重要，收縮壓升高會增加心血管疾病的增加，這一點已經被越來越多的研究證明。但是，如何適當控制舒張壓，避免舒張壓過低影響健康，還是不要考慮舒張壓，嚴格控制收縮壓能獲得更多的好處，還是應該畫個問號。如果我個人推薦，我寧愿選擇傳統統計方法得出的結論。如果可以的話，我應該盡量把舒張壓控制在60 ~ 60 ~ 75mmHg之間，然后加強對收縮壓的主動控制。
