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中國的醫療改革已經進行了這么多年，但是患者看病難、看病貴的問題還沒有解決。目前的醫療行業是缺乏競爭還是監管？

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全民醫保時代，醫保政策走向牽動著醫院管理者的神經。4月10日，中國衛生經濟學會醫療保險經濟專業委員會成立；2015年首屆醫院與醫療保險聯合研討會& rdquo在江蘇省鎮江市舉行。會見& ldquo醫療保險對話& rdquo以此為主題，試圖解決高額醫療費用給醫保部門和醫院帶來的共性問題。

邊緣化主流經濟學的醫療費用問題。

人們在談論公立醫院醫療費用高的問題時，總是說:自覺& rdquo這塊土地分成兩派。市場派認為競爭不足，應該引入更多的市場機制。而政府派則認為是政府監督的缺失，應該充分發揮政府的主導作用。

兩派之所以僵持不下，很大程度上是因為& ldquo醫療服務。商品& rdquo的特殊性。

中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心常務副主任姚郁表示，醫療服務的特殊性表現在三個方面。首先，消費者總是想在需要之前購買普通商品，對醫療服務的需求不是出于消費者的欲望，而是因為疾病。其次，對醫療服務的需求不是由消費者決定的，而是取決于疾病的類型和嚴重程度。最后，醫療服務本身是不確定的，所以不能& ldquo嘗試& rdquo患者之間也有很大的差異。

這些不確定因素使得以新古典經濟學為首的主流經濟學無法適用于醫療服務領域。根據余姚的觀點，主流經濟學的前提是將個人視為一個理性的人。但是當人生病時，他們的理性特征很容易喪失。

在醫療服務成本問題上，一些從主流經濟學推導出來的政策并不能起到很好的作用，還有其他原因。首先，醫療服務領域不可能實現競爭均衡。在主流經濟學中，市場競爭的主體是平等的。但是在醫療服務中，這種平等是不存在的。比如患者和醫生在醫療信息和專業知識上嚴重不平等，不能構成競爭性的交易關系。

此外，在市場供需方面，醫療服務供需難以平衡。醫療服務的新總需求總是大于總供給。即使解決了以前供給不足的問題，仍然不可避免地會誘發新的需求。

健康保險政策不能只控制醫生。

當主流經濟學范式無法用來分析醫療服務成本時，人們開始關注經濟關系中的個體，并運用行為經濟學理論來分析公立醫院的高額醫療費用問題。

行為經濟學是指用心理學的研究方法直接觀察和研究人們的經濟問題行為。說到醫療費用，我國公立醫院的主流醫療服務體系可以分為以下幾個主體:患者、醫生、醫院和組織者。

姚郁說，這些主題之間的關系實際上相當清楚。主辦單位委托醫院向全社會提供醫療服務；醫院運營并委托醫生為患者提供服務；把病人的需求向醫生提出，與醫保部門一起成為支付方。在這種模式下，醫院委托給醫生，病人委托給醫生，實際上形成了醫生的雙邊委托關系。

當醫生處于雙邊委托關系時，情況變得尷尬，很難控制自己想要的任何東西。姚郁說，大量醫療保險制度的實施現在取決于政府給醫院分配任務，而醫院又給醫生分配任務。& ldquo這件事很不靠譜。。

& ldquo如果是機制設計，雙方玩游戲肯定有矛盾。游戲雙方應該有一些差距，這樣第三方才能達成一致。激怒。他們，或者監視他們。如果小組是一個目標一致的團隊，你很難進去。& rdquo

姚郁認為，病人、醫療保險、醫院和醫生都想把& ldquo把事情做得更大。。在這種情況下，只問醫生是不正確的。

問題解決:醫保也要分開管理。病人需要醫療支持。

從行為經濟學的角度，如何分析個體的行為沖動，約束個體的行為？姚郁認為，解決公立醫院醫療費用高的問題，核心在于激發患者動力的再教育機制。

首先，在建立費用控制機制時，應將醫療保險市場重新劃分為各個參保單位。例如，在歐洲，除了最低基本醫療保健之外，還有許多補充保險。

其次，醫療保險制度也需要單獨管理。談起這個問題，余姚似乎有點激動。& ldquo(醫保部門)那邊找財務要錢，可以在這邊決定怎么花。同時，把自己做大做強，在政府序列中更加強大。為什么要控制成本？& rdquo

最后，它落在病人的醫療支持系統上。在英國，患者可以得到全科醫生的支持，而在美國，在純商業模式下，保險公司會幫助他們在報名前選擇保險產品。& ldquo中國病人就像無頭蒼蠅，只能聽醫院醫生的話，回來就覺得委屈。如果能夠建立患者的醫療支持系統，未來的費用控制可能會有更多的依據。& rdquo余姚無奈地說道。