聲明：所有內容信息均來源于網絡，僅供藥品專業人士閱讀，不作為用藥依據，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

【/h/】為進一步規范定點醫療機構服務行為，切實保障廣大參保患者合法權益，確保其充分享受城鎮基本醫療保險待遇，吉安市醫保局加強了定點醫療機構規范化管理。

一是加強定點醫療機構服務管理。從費用結算、支付標準、審核程序等方面，加強與定點醫療機構簽訂“服務協議”的管理，細化管理項目，量化管理指標，規范醫保服務行為。同時，要提高定點醫療機構準入標準，嚴格按照審批程序和條件申報，嚴格界定執業范圍，對違規定點醫療機構依規嚴肅處理，直至取消定點醫療機構資格。

二是加強醫生責任的動態管理。按照上級要求，實行醫師管理制度，對定點醫療機構及其醫師為參保人員提供的醫療服務和發生的醫療保險費用進行監督。對不履行或者不正確履行醫師職責的，在考核時扣除相應分值，情節嚴重的，暫停或者取消醫師資格，并追究直接責任人和相關領導責任。建立醫保責任醫師服務檔案。醫保服務醫師的自然條件、醫療服務行為、違規行為均建立在醫保醫師信息庫中。同時發放服務碼，省醫保局進行網絡跟蹤管理。

三是加強醫療服務行為的監測和管理。在患者住院的定點醫院，設立醫保部門，派駐監管人員檢查定點醫療機構的住院和治療情況，及時糾正違反醫保服務協議的行為。完善數據采樣和檢查制度，嚴格審核醫院報送的住院數據，隨時對醫院和患者進行監督管理。在住院病人相對集中的不同醫院進行檢查等。，了解參保人員異地住院情況，遏制保險欺詐行為的發生。

四是加強醫保基金待遇支付管理。加強定點醫院醫保費用結算、報銷支出、管理等關鍵環節管理，從源頭遏制醫保基金保修不合理行為，規范特殊疾病門診管理。定點醫療機構將重點查處“掛床分解住院”“偽造醫療文書”等惡意保險欺詐行為。(吉安市社會醫療保險管理局)