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為確保醫(yī)保基金安全，保障參保人員權益，促進醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，興城市勞動和社會保障局通過建立健全監(jiān)管體系，加強監(jiān)管體系建設，對醫(yī)保基金安全高效運行進行了全面管理和監(jiān)督。

完善平臺監(jiān)管體系。規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，以網上結算為準入條件。定點醫(yī)療機構通過葫蘆島市社會保險管理系統(tǒng)及時上傳醫(yī)生用藥、檢查費、治療費等信息。醫(yī)保中心實時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)生診療行為，檢查患者就醫(yī)和購藥情況。

加強巡視檢查。建立定期檢查制度，檢查是否存在假住院、掛床等情況。，通過現(xiàn)場檢查、個人查卡、住院病歷以及與醫(yī)生、患者及家屬的談話，從而實現(xiàn)醫(yī)保基金管理由事后調查向事前、事中監(jiān)管轉變。截至11月底，興城市參保人員住院醫(yī)療費用累計結算11993人次，累計支付4745萬元。結算異地、院外人員住院醫(yī)療費用1396人次，結算醫(yī)療費用1602萬元。

建立健全管理制度。實行總量控制結算管理，根據(jù)不同等級定點醫(yī)療機構、承擔的服務量等因素，確定醫(yī)保費用總量管理指標，控制醫(yī)保費用不合理支出和不合理增長。同時，加強經辦機構內部監(jiān)管，建立基本醫(yī)療保險內部控制制度，明確和規(guī)范業(yè)務經辦人員崗位職責，嚴格落實醫(yī)療費用審核、結算、支付管理，對參保人員發(fā)生的各項醫(yī)療費用實行逐級審核。建立考核激勵機制，對存在問題未整改或整改不力的定點機構暫停資質。截至11月底，已暫扣定點醫(yī)療機構違約金4.07萬元，1家定點醫(yī)療機構暫停服務協(xié)議。(趙江)