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　　肝動脈插管化療栓塞（TACE）是中晚期肝癌的常用療法，但療效有限，易復發，毒副作用大。

　　希羅達（Xeloda，卡培他濱Capecitabine）是一種氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯，作為新一代的氟尿嘧啶類口服藥物，具有明顯的細胞靶向性，能選擇性地在腫瘤組織內激活，發揮抗癌作用，其治療方便，毒副反應少，符合衛生經濟學要求，治療晚期或復發性結直腸癌和復發轉移性乳腺癌療效肯定，患者耐受性良好，較全身靜脈滴注5-Fu/CF效果好。

　　采用希羅達聯合TACE治療中晚期肝癌與單用TACE法治療比較，現報道如下。

　　目的：探討希羅達（卡培他濱）聯合肝動脈栓塞化療（TACE）在中晚期肝癌中的臨床應用。

　　方法：肝癌患者隨機分為兩組，治療組24例，對照組30例。治療組采用TACE治療3周后，口服希羅達每日2500mg/m2，分2次服，服用14天，停藥7天為1個療程，后再行TACE；對照組采用單純TACE治療，兩組中TACE治療每6周1次。

　　結果：治療組和對照組中，總有效率分別為66.7%，20.0%；腫瘤縮小率各為75.0%，30.0%；甲胎蛋白（AFP）下降率各為70.0%，30.8%；中位生存期各為12.2個月，7.6個月（P＜0.05）。服用希羅達主要毒副反應為手足綜合征、腹瀉、骨髓抑制、肝臟毒性，多為Ⅰ~Ⅱ級，可耐受。

　　結論：希羅達聯合TACE治療中晚期肝癌安全、有效，優于單純TACE。

　　近期療效：治療組24例患者中，2例完成4個療程，4例完成3個療程，18例完成2個療程治療。CR0例，PR16例，SD4例，PD4例，總RR率為66.7%，其中4例PR患者隨訪4個月無新的病變；20例AFP增高患者中14例AFP下降，其中6例下降至正常，AFP下降率為70.0%；18例腫瘤縮小，縮小率為75.0%。對照組30例患者中，CR0例，PR6例，SD14例，PD10例，總RR率為20.0%，2例PR患者隨訪4個月無新的病變；26例AFP增高患者中8例AFP下降，其中2例下降至正常，AFP下降率為30.8%；10例腫瘤縮小，腫瘤縮小率為30.0%。兩組有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

　　生存分析：治療組平均生存期為12.2個月，生存最短者為3個月，生存最長者為18個月，現病情穩定，帶瘤生存。對照組平均生存期為7.6個月，生存最短者為2個月，生存最長者為15個月，現病情穩定，帶瘤生存。

　　毒副反應：服用希羅達主要毒副反應為手足綜合征（41.7%）、腹瀉（26.4%）、轉氨酶增高（34.5%），均為Ⅰ~Ⅱ級，一般可耐受，經護肝，服用維生素B6、B12，止瀉等對癥支持治療可好轉。2例出現Ⅲ度白細胞減少（8.3%），4例出現Ⅰ~Ⅱ度白細胞減少（16.7%），2例出現Ⅱ度血小板減少，予粒細胞集落刺激因子、巨核細胞集落刺激因子等支持治療后好轉。TACE治療后一般出現發熱、腹痛、丙氨酸轉氨酶增高、惡心嘔吐、骨髓抑制等毒副反應，兩組間無明顯區別，經對癥支持治療可好轉。

　　TACE對肝癌作用有限，腫瘤周邊小結節衛星病變不能有效去除，常是復發的根源，故不能明顯延長肝癌患者的生存期。TACE術后常出現肝功能不全、發熱等毒副反應，一般約需2周后恢復；根據藥物代謝動力學及細胞增生規律，目前常用化療3周為1個療程；因此有必要在兩次TACE期間6周內，行抗腫瘤治療。

　　希羅達（xeloda）是新一代氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物，口服吸收后通過肝臟的羧酸酯酶轉化成5’-脫氧-5-氟胞苷（5’-DFCR），經肝臟和腫瘤細胞中的胞苷脫氨酶轉化為5’-脫氧-氟尿苷（5’-DFUR），最后經胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）轉化為氟尿嘧啶（5-Fu）發揮療效，由于Xeloda及5-Fu才有細胞毒作用；TP在腫瘤組織中的濃度遠高于正常組織中，故腫瘤組織內藥物濃度聚集明顯高于正常組織中，使細胞毒作用具有靶向性，療效提高，副作用減少。由于其安全、方便、療效較好，美國食品及藥物管理局（FDA）推薦其為晚期或復發轉移性結直腸癌和復發轉移性乳腺癌一線用藥。

　　希羅達對晚期結直腸癌，乳腺癌患者及紫杉醇或蒽環類耐藥的乳腺癌治療經國內外廣泛驗證，國外報告有效率為17%~25%，腫瘤控制率為55%~67%。王濤等應用希羅達治療復發轉移性乳腺癌，總有效率為16%，臨床獲益率達27.5%，疾病控制率為75.4%。國內多中心研究顯示希羅達一線治療晚期或復發轉移性結直腸癌總有效率達到23.3%。

　　奧沙利鉑或伊立替康聯合希羅達治療結直腸癌正在進行Ⅲ期臨床研究中。Patt等應用單藥希羅達口服化療，每日用量2000mg/m2，連服14天，休息7天，在肝細胞癌、肝膽管細胞癌、膽囊癌患者中，總RR率分別為25%，6%，50%，中位生存期分別達到10.1，8.1，9.9個月，毒副反應小，可耐受。

　　采用希羅達（[url=http://m.baseldya.com/goods/2254.html]http://m.baseldya.com/goods/2254.html[/url]）聯合TACE法治療中晚期肝癌，總RR率為66.7%，AFP下降率為70.0%，腫瘤縮小率為75.0%，中位生存期12.2個月，較單用TACE有效率明顯提高（P＜0.05），中位生存期延長約5個月。服用希羅達主要毒副反應為手足綜合征、腹瀉、Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制、丙氨酸轉氨酶輕度增高，毒副反應較輕，一般可耐受，予護肝、粒細胞集落刺激因子等對癥支持治療可好轉。本組研究與國內外研究結果相似。


肝癌有哪些早期癥狀？怎么預防肝癌？


　　你好！肝癌早期癥狀：

　　1、胸痛

　　腫瘤累及胸膜，可產生胸部鈍痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

　　2、咳嗽

　　為最常見的早期癥狀，其特點是陣發性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。

　　3、發熱

　　有21.2%的肺癌以發熱為首發癥狀。發熱有兩種，一是肺癌壓迫、阻塞引起的炎癥性發熱；另一種是因癌組織變性壞死引起癌性發熱。

　　4、咯血

　　也是肺癌常見的首發癥狀之一，呈間斷性反復少量血痰，偶見大咯血，血色多鮮紅?？┭掷m時間不一，一般僅數日，但也有達數月者。

　　5、氣急

　　由于腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導致肺不張是或肺癌廣泛播散時，可出現氣急。

　　肝癌的預防：

　　1、盡量飲用潔凈的自來水

　　很多農村，尤其是經濟落后地區，人們長年飲用不清潔的池塘水。研究發現，池塘水中的藻類會產生藻類毒素，這種毒素是致癌的重要因素。這也是肝癌農村患者高達70%以上的又一原因。因此，盡量飲用潔凈的自來水是當務之急。

　　2、理智地、有節制地飲酒

　　不少人，尤其是北方男性有豪飲的習慣，北方尤其東北環境污染較少，氣候干寒，糧食霉變的幾率小，不少人是喝大酒得的肝癌。有人認為，“酒是糧食精，越喝越年輕”。酒也許是好東西，少喝有益健康；喝多了肯定損害健康，尤其是經常醉酒者，難免酒精中毒，喝成酒精肝，有可能演變為肝癌。所以，清醒地、理智地、有節制地飲酒很重要。

　　3、強身健體，增強免疫力

　　其五，是免疫力低下。很多人營養缺乏、身體虛弱，或者經常處于疲憊不堪的狀態下，免疫力下降，很容易患各種疾病，比如肝炎等等。如果還是持續免疫力低下，那么患肝癌的可能性就大了。這就需要平素注意調整身體狀態，每日補足營養，不要過度疲勞，最好堅持一定的運動鍛煉，強身健體，增強免疫力。

　　4、預防肝炎的發生。

　　我國已經把乙肝疫苗列為兒童計劃免疫內容，預防乙肝，在某種程度上說便也預防了肝癌。已經有研究證實，肝炎與肝癌有極密切的關系，80%的肝癌患者有肝炎病史，因此預防肝炎很重要。山東博愛徐教授說，預防肝炎是一件很容易的事兒，就是去接種乙肝疫苗，不僅方便而且價格低廉，費用不過幾十元。沒有肝炎病很少能患上肝癌。

　　5、不要食用霉變的糧食

　　研究發現，黃曲霉菌是一種強致癌物質，很多肝癌是由它引起的。東南沿海地域潮濕，糧食容易霉變。如果吃了被黃曲霉菌污染的糧食，就增加了患肝癌的變數。過去農村相對貧困，農民舍不得扔掉霉變的糧食，所以農村患肝癌的人比較多，因此要注意的是，不要食用霉變的糧食，更不要食用被黃曲霉菌污染的糧食。

　　另外，要注意不要隨便輸血，可以減少醫源性感染。臨床發現，許多患者是輸血時不慎被傳染上乙肝或丙肝的，以后又轉化為肝癌。