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　　肝性腦病（hepaticencephalopathy,HE）系嚴重的肝功能失調(diào)或障礙所致，是以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷，是肝硬化和重癥肝炎的嚴重并發(fā)癥。目前臨床上對HE急救與治療主要采用綜合治療。采用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜注射液治療HE38例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察門冬氨酸鳥氨酸（商品名：雅博司）聯(lián)合醒腦靜注射液治療肝硬化引起肝性腦病患者的臨床療效。

　　方法：將78例肝性腦病患者隨機分為治療組（38例）和對照組（40例）。對照組采用常規(guī)綜合治療（如：解除誘因，

　　限制飲食中蛋白含量，保持大便通暢與水、電解質(zhì)平衡），靜滴谷氨酸鹽、谷胱甘肽等；治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸40mL和醒腦靜注射液20mL，療程7d。觀察治療前后兩組患者的臨床表現(xiàn)，血氨和肝功能指標，評價臨床療效。

　　結(jié)果：治療組患者顯效42.10%（16/38），有效44.74%（17/38），無效13.16%（5/38），其中死亡1例，總有效率86.84%（33/38）；對照組顯效30.00%（12/40），有效37.50%（15/40），無效32.50%（13/40），其中死亡4例，總有效率67.50%（27/40）。治療組昏迷時間縮短，清醒例數(shù)增多，血氨下降明顯，兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　結(jié)論：門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜注射液能有效降低血氨，治療肝性腦病。

　　HE是晚期肝硬化患者常見的臨床并發(fā)癥，也是常見的臨床死亡原因之一。MasA及LizardiCJ等發(fā)現(xiàn)，肝功能損傷越重，HE發(fā)生率越高。HE發(fā)病機制，目前認為是多種因素共同作用的結(jié)果，其中，氨中毒學(xué)說在HE的發(fā)病機制中仍占最主要的地位，在60%～80%的肝硬化患者可檢測到血氨水平的升高，且經(jīng)降血氨治療后HE的癥狀得到明顯緩解，表明血氨的升高對HE的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用。司方明分析了150例HE患者的誘因和預(yù)后因素，提示：常見發(fā)病誘因為上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、感染、大量利尿、放腹水、腎功能衰竭、高蛋白飲食和便秘等。在嚴重肝功能損害、機體免疫能力差時，肝臟對體內(nèi)細菌和毒素的清除能力下降容易引起感染，感染促使組織分解代謝，增加血氨水平。肝硬化時門體分流存在，肝臟將氨合成尿素的能力減弱，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，氨通過血腦屏障后，在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)干擾了三羧酸循環(huán)，ATP生成不足影響了腦能量代謝，由此出現(xiàn)意識障礙、性格行為異常等臨床癥狀。因此，減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。

　　目前HE的治療仍是多方面的綜合治療，在合理飲食、消除誘因的基礎(chǔ)上，首先選用降氨藥物治療（包括口服、靜脈用藥及灌腸），同時積極防治腦水腫，保持大便通暢，維持機體水電解質(zhì)及酸堿平衡。人工肝治療是近年來迅速發(fā)展起來的體外肝功能支持裝置，可增加肝衰竭和肝昏迷時中分子物質(zhì)的清除，但多數(shù)仍處于實驗階段，且肝衰竭患者體內(nèi)積累的大量代謝產(chǎn)量及毒物，難在有限交換中由培養(yǎng)的肝細胞解毒，同時可能對培養(yǎng)的肝細胞的存活及生物學(xué)功能產(chǎn)生不利影響。

　　根據(jù)氨中毒學(xué)說，臨床上常用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、鹽酸精氨酸、門冬氨酸鉀鎂等藥物來促進氨的代謝，降血氨來治療HE。但是谷氨酸鈉、谷氨酸鉀只能暫時降低血氨，對腦組織內(nèi)氨的濃度沒有改善，并且易導(dǎo)致腦水腫和代謝性堿中毒。

　　近年來，L-門冬氨酸-L-鳥氨酸開始應(yīng)用于臨床，認為較有效的降低血氨的靜脈用藥，被美國FDA推薦為HE首選藥物。門冬氨酸鳥氨酸是L-鳥氨酸和L-門冬氨酸的復(fù)合物，研究表明其主要藥理作用是直接參與肝細胞代謝，促進體內(nèi)氨的轉(zhuǎn)化和與尿素的合成，迅速降低過高的血氨。L-鳥氨酸是尿素循環(huán)中的起始底物，能激活尿素合成過程中的關(guān)鍵酶——鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，加速尿素的合成，促進氨的代謝，從而降低血氨濃度，起到治療HE的作用。門冬氨酸參與肝細胞谷氨酰胺和核酸的合成，促進肝細胞的三羧酸循環(huán)和肝細胞能量的生成，加速肝細胞的自身恢復(fù)和再生過程，提高肝細胞攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素的能力，降低ALT以及提高對血氨的解毒能力。同時在治療期間安全有效，未見有任何不良反應(yīng)。

　　醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金、牛黃、牛角等。賀華銘在治療各種昏迷中得出醒腦靜具有醒腦開竅、清熱解毒、宣竅安神之功，用于治療氣血逆亂、神志昏迷、抽搐等重癥。楊俊閣研究表明醒腦靜具有興奮呼吸中樞，增加中樞對缺氧的耐受性，調(diào)節(jié)血管收縮，清除氧自由基，改善腦微循環(huán)，干擾或減緩神經(jīng)細胞凋亡進程及類似阿片受體拮抗劑作用，從而促進患者清醒。

　　因此，HE患者早期采用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)用醒腦靜注射液（[url]http://m.baseldya.com/goods/1680.html[/url]），可有效降低血氨，縮短昏迷時間，提高患者清醒率。