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目前,新冠肺炎在臨床上有三種治療方法,具體為:根據病情確定治療地點、一般治療和重癥治療。每種治療都包含許多新冠肺炎治療的細節。
(一)根據病情確定治療部位。
1.疑似病例和確診病例應在具備有效隔離和防護條件的定點醫院隔離治療。疑似病例應單獨隔離治療,確診病例可在同一病區多人治療。
2.重癥者應盡快入住ICU治療。
(2)一般處理。
1.臥床休息,加強支持治療,保證足夠的熱量,注意水電解質平衡,保持內環境穩定,密切監測生命體征和血氧飽和度。
2.監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝酶、心肌酶、腎功能等)。),凝血功能,動脈血和血液分析,胸片等。有這種情況的人可以進行細胞因子測試。
3.及時給予有效的氧療措施,包括鼻導管、面罩氧療和鼻腔大流量氧療。如有可能,可采用氫氧吸入治療(H2/O2:66.6%/33.3%)。
4.抗病毒治療:a-干擾素(成人干擾素500萬U或同等劑量,注射用無菌水2m1,每日吸入2次)、romanavir/ritonavir(成人200 mg/500mg/片,每日2次,療程小于10天)、ritonavir(建議與干擾素或lonavir/ritonavir合用)。療程小于10天)、磷酸氯(18 -65歲)體重大于50公斤者,每天兩次,每次500毫克,治療7天體重小于50公斤者,第一、二天各500毫克,第三至第七天,每天兩次,每次500毫克,每天一次)、阿比多(成人200毫克,每天3次)
5.抗生素治療:避免盲目或不當使用抗生素,尤其是聯合使用廣譜抗生素。
6.免疫治療:托妥珠單抗可用于雙肺廣泛病變的患者和實驗室檢測IL-6水平升高的重癥患者。
第一劑4-8mg/kg,推薦劑量400mg,0.9%鹽水稀釋至100ml,輸出時間1小時以上。首次用藥效果不佳者,可在12小時后應用一次(劑量同上),累計用藥次數最多2次。
7.其他治療措施
氧合指數惡化、影像學進展快、機體炎癥反應過度激活的患者應在短時間內(3~5天)使用糖皮質激素。建議甲基強的松龍用量不超過1~2mg/kg/天,大量糖皮質激素具有免疫抑制作用。
重癥患兒可適當考慮靜脈輸注丙種球蛋白。
(3)重癥病例的治療。
1.治療原則:按照對癥治療,積極預防并發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時支持器官功能。
2.呼吸支持:
(1)氧療:重癥患者應通過鼻導管和面罩吸氧,及時評估呼吸困難和低氧血癥是否緩解。
(2)高流量鼻導管氧療或無創機械通氣:當患者呼吸困難,接受標準氧療后低氧血癥無法緩解時,可考慮高流量鼻導管氧療或無創通氣。短時間內(1-2小時)。
如果病情沒有好轉或惡化,必須立即進行氣管插管和機械通氣。
(3)有創機械通氣:采用肺保護通氣策略,即低潮氣量(4-8m1/kg理想體重)和低吸入壓力(平臺壓& lt30cmH20t)用于機械通氣以減少呼吸機相關肺損傷。很多患者彼此不同步,要及時使用穩定劑和肌肉松弛劑。
(4)治療:對于嚴重ARDS患者,建議擴肺。有足夠的人力資源,每天應進行俯臥通風12小時以上。如果俯臥位通氣效果不佳,應盡早考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
3.循環支持:在充分恢復液體的基礎上,改善微循環,使用血管活性藥物,必要時監測血流動力學。
4.康復患者的血漿治療:適用于疾病進展快、病情重或重的患者。
5.其他治療措施
氧合指數惡化、影像學進展快、機體炎癥反應過度激活的患者,應短期(3-5天)給予糖皮質激素,建議使用相當于甲基強的松龍的1-2mg/kg/天。大量的糖皮質激素可以通過免疫抑制延緩冠狀病毒的清除,每天兩次靜脈注射100ml/血進行治療。患者常有不安恐懼,必須加強心理指導。