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被視為美國總統奧巴馬重要成就的《患者保護和平價醫療法案》在22日經歷了戲劇性的一天。同一天，美國哥倫比亞特區聯邦巡回上訴法院裁定，通過聯邦政府設立的醫療保險交易平臺向中低收入被保險人發放保險津貼屬于違法行為。同一天，弗吉尼亞州里士滿的聯邦第四巡回上訴法院做出了截然相反的判決，認為這是正確的。輿論認為，前者無疑打擊了奧巴馬醫改的新醫保法案，但白宮隨即表示，這一裁決沒有實際影響。

保險津貼是指美國中低收入被保險人有權從政府獲得一定的津貼，以抵消部分個人醫療保險費用。目前，美國800多萬參保人員中，有近700萬人可以獲得這項津貼。2012年6月，美國最高法院裁定，各州通過稅收抵免擴大保險福利范圍是合法的。然而，哥倫比亞特區聯邦巡回上訴法院和美國第四巡回上訴法院在這個問題上有不同的意見。不難理解為什么。參與前者裁決的兩名法官來自最初抵制奧巴馬醫改的共和黨陣營。后者是支持民主黨的法官。

無論如何，法院的判決是對奧巴馬醫改的挑戰，必然會引發一系列連鎖反應。首先，聯邦健康保險交易平臺上的許多參與者將被迫放棄健康保險計劃，因為他們負擔不起健康保險費。根據最近的一份調查報告，如果取消醫療保險津貼，那些受益人的保險本金價格將在目前的平均水平上飆升76%，這種情況也將大大增加那些不需要政府補貼的被保險人的繳費。其次，從2016年開始，強制50名以上全職員工的中小企業雇主為員工購買醫療保險的政策也將難以實施。

但白宮發言人歐內斯特在得知這一裁決后公開表示，該裁決目前不會產生任何實際影響，在法律訴訟期間，低收入參保人員將繼續獲得政府提供的醫療保險補貼援助。他還表示，美國司法部將向哥倫比亞特區聯邦巡回上訴法院申請對該案進行全面重審，由于11名法官中有7名是民主黨人，判決結果可能有利于奧巴馬政府。

針對這一裁決，美國智庫布魯金斯學會(Brookings Institution)高級研究員大衛·韋塞爾(David wessel)對本報記者表示，法院的這一“鬧劇”證明了當今美國國會決策中日益突出的不作為和僵局。兩極分化導致法院幾乎凌駕于國會之上，甚至法官似乎也不需要尋求國會的額外權力支持。

美國主流媒體紛紛發表社論，批評國會兩黨互相掣肘，導致奧巴馬醫改遭遇諸多困難，直接影響到很多人的切身利益。由于國會幾乎無所作為，權力被下放給了“最不負責任、最不透明、最不能代表政府利益”的法院。