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在從外延擴張到內涵建設的道路上，大醫(yī)院應該“大”在哪里？醫(yī)院應該“好”在哪里？一年一度的“中國最佳醫(yī)院綜合榜單”不僅逐漸贏得了行業(yè)的認可，也成為越來越多患者就醫(yī)的風向標。在復旦大學醫(yī)院管理研究所評選的這份“榜單”中，排名靠前的知名醫(yī)院依靠學科建設、臨床技術和科研水平。

■引導醫(yī)院不要按比例談英雄。

由于政府投入不足，醫(yī)院為了生存必然會有逐利傾向。一家大醫(yī)院的院長說，院長們見面時總是熱情地交談:“你們醫(yī)院去年掙了多少錢？”要改變這種狀況，政府必須為公立醫(yī)院創(chuàng)造更加注重醫(yī)療質量的外部環(huán)境。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林認為，目前對醫(yī)院和院長的評價還沒有足夠重視現(xiàn)有資源的利用效率，必須改變對醫(yī)療機構的激勵機制。政策指揮棒應該鼓勵醫(yī)院遵循規(guī)劃，回歸公益。

一位醫(yī)改專家告訴記者，為了控制公立醫(yī)院的規(guī)模，政府應該控制“聲譽”和“利潤”。

對于公立醫(yī)院來說，最重要的“名”就是醫(yī)院等級評定。專家認為，引導醫(yī)院重視內涵建設，醫(yī)院等級評價不僅要看門診人數(shù)和住院人數(shù)，還要看手術技術含量和對基層人才培養(yǎng)的支持力度。在相應級別的醫(yī)院中，復雜手術的比例必須達到標準。如果進行更簡單的手術，評分更低，醫(yī)院還會熱衷于擴大床位嗎？

據(jù)記者了解，目前國內一些三甲醫(yī)院雖然有上千張床位，但連一個國家重點?？贫紱]有。雖然床位大幅增加，但醫(yī)護人員，尤其是護士的數(shù)量并沒有相應增加。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長孟認為，醫(yī)院等級評價應更加注重重點學科建設、手術質量、感染率控制等指標，引導院長的興奮點轉向對醫(yī)療質量的追求。

隨著醫(yī)保基金越來越成為公立醫(yī)院的主要收入來源，上述醫(yī)改專家認為，醫(yī)保制度作為最“賺錢”的經(jīng)濟手段，應該有所作為，提高基金的使用效率。目前，醫(yī)療保險制度的重點不是精細化管理，而是如何籌集資金，確保資金安全。這就使得醫(yī)院有必要在按病種付費的地區(qū)“量入為出”，盡量少收病人。在按項目收費的地區(qū)，醫(yī)院開大處方、超檢查、超住院是不可避免的。

“醫(yī)療質量指標應盡快納入醫(yī)保支付標準?！泵辖ㄗh，醫(yī)療保險制度應該鼓勵大醫(yī)院看其他醫(yī)院看不到的疾病。如果醫(yī)院感染率上升，住院時間延長，并發(fā)癥增加，應該少交甚至拒絕醫(yī)保。

【責任編輯:新雅】

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