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在從外延擴張到內涵建設的道路上，大醫院應該“大”在哪里？醫院應該“好”在哪里？一年一度的“中國最佳醫院綜合榜單”不僅逐漸贏得了行業的認可，也成為越來越多患者就醫的風向標。在復旦大學醫院管理研究所評選的這份“榜單”中，排名靠前的知名醫院依靠學科建設、臨床技術和科研水平。

■引導醫院不要按比例談英雄。

由于政府投入不足，醫院為了生存必然會有逐利傾向。一家大醫院的院長說，院長們見面時總是熱情地交談:“你們醫院去年掙了多少錢？”要改變這種狀況，政府必須為公立醫院創造更加注重醫療質量的外部環境。

上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林認為，目前對醫院和院長的評價還沒有足夠重視現有資源的利用效率，必須改變對醫療機構的激勵機制。政策指揮棒應該鼓勵醫院遵循規劃，回歸公益。

一位醫改專家告訴記者，為了控制公立醫院的規模，政府應該控制“聲譽”和“利潤”。

對于公立醫院來說，最重要的“名”就是醫院等級評定。專家認為，引導醫院重視內涵建設，醫院等級評價不僅要看門診人數和住院人數，還要看手術技術含量和對基層人才培養的支持力度。在相應級別的醫院中，復雜手術的比例必須達到標準。如果進行更簡單的手術，評分更低，醫院還會熱衷于擴大床位嗎？

據記者了解，目前國內一些三甲醫院雖然有上千張床位，但連一個國家重點專科都沒有。雖然床位大幅增加，但醫護人員，尤其是護士的數量并沒有相應增加。

沈陽軍區總醫院院長孟認為，醫院等級評價應更加注重重點學科建設、手術質量、感染率控制等指標，引導院長的興奮點轉向對醫療質量的追求。

隨著醫保基金越來越成為公立醫院的主要收入來源，上述醫改專家認為，醫保制度作為最“賺錢”的經濟手段，應該有所作為，提高基金的使用效率。目前，醫療保險制度的重點不是精細化管理，而是如何籌集資金，確保資金安全。這就使得醫院有必要在按病種付費的地區“量入為出”，盡量少收病人。在按項目收費的地區，醫院開大處方、超檢查、超住院是不可避免的。

“醫療質量指標應盡快納入醫保支付標準。”孟建議，醫療保險制度應該鼓勵大醫院看其他醫院看不到的疾病。如果醫院感染率上升，住院時間延長，并發癥增加，應該少交甚至拒絕醫保。

【責任編輯:新雅】

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