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近日，新華社聯(lián)合《醫(yī)學(xué)雜志》和丁香園網(wǎng)站，發(fā)起了一項(xiàng)涉及3萬(wàn)多名醫(yī)患的線上調(diào)查，形成了醫(yī)改的“關(guān)注清單”。

焦點(diǎn)一:控制醫(yī)療費(fèi)用有多難？

調(diào)查:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)-73.6%的受訪患者希望提高“報(bào)銷(xiāo)比例”。在參與調(diào)查的7540名患者中，解決這個(gè)問(wèn)題排名第一。

有網(wǎng)友吐槽:“對(duì)于醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)不在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)。越貴的藥、進(jìn)口藥、療效好的藥，報(bào)銷(xiāo)的可能性越小?！?/p>

控制醫(yī)療費(fèi)用一直是醫(yī)改中的一個(gè)重要問(wèn)題，也是一個(gè)難以就地解決的難題。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率保持在95%以上，并不斷“提標(biāo)擴(kuò)面”。

【/h/】數(shù)據(jù)顯示，患者自付費(fèi)用占比從2008年的40%以上下降到2013年的33.9%，“小病緩，大病結(jié)轉(zhuǎn)”現(xiàn)象得到緩解。但是，很多患者還是覺(jué)得“看病貴”。當(dāng)局表示，盡管完全覆蓋大病醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿良好，但必須考慮“健康經(jīng)濟(jì)學(xué)”。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平將繼續(xù)提高，保障能力將提高，群眾自付比例將降低。同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民重大疾病保險(xiǎn)，著力解決群眾大病后負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后大病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高10至15個(gè)百分點(diǎn)。

焦點(diǎn)二:離家看病有多遠(yuǎn)？

調(diào)查:看病體驗(yàn)——4小時(shí)等于4分鐘看??！52.76%的受訪患者希望醫(yī)生能耐心一點(diǎn)，多花時(shí)間咨詢。47.76%的受訪患者希望建立更便捷的預(yù)約渠道，減少掛號(hào)等待時(shí)間。這兩個(gè)與提高看病體驗(yàn)相關(guān)的需求在患者關(guān)注度上分別排在第二和第四位。

讓患者在家享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)。目前，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣(市)已增加到1000多個(gè)。試點(diǎn)的目的是力爭(zhēng)在全縣實(shí)現(xiàn)大病一場(chǎng)。

目前各地已開(kāi)始探索道路，進(jìn)行分級(jí)診療。比如黑龍江規(guī)定，未經(jīng)允許轉(zhuǎn)診的常見(jiàn)病不予報(bào)銷(xiāo)，北京通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高診療水平。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正在梳理總結(jié)我國(guó)分級(jí)診療試點(diǎn)案例，研究起草相關(guān)文件，推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任楊震表示，要把常見(jiàn)病往下引，把疑難病往上引，不僅要有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等分級(jí)診療的門(mén)檻，還要全面提升基層醫(yī)療水平。

焦點(diǎn)三:如何解決醫(yī)患矛盾？

就在幾天前，河南省某醫(yī)院發(fā)生了一起沖突，導(dǎo)致醫(yī)患雙方同伴死亡。近年來(lái)，頻繁發(fā)生的暴力傷害醫(yī)生事件似乎是一個(gè)棘手的問(wèn)題。本次調(diào)查中，76.16%的受訪醫(yī)務(wù)人員選擇關(guān)注“期待嚴(yán)懲醫(yī)療傷害，確保醫(yī)療安全”。一位護(hù)士評(píng)論道:“醫(yī)護(hù)人員被鮮血和白袍弄臟了，患者也付出了沉重的代價(jià)?！?/p>

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)患調(diào)解中心副主任張國(guó)華認(rèn)為，醫(yī)患糾紛的根源是信任危機(jī)。目前自費(fèi)就醫(yī)比例居高不下，部分人因病致貧。一旦治療效果不理想，就容易產(chǎn)生極端情緒。很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)所不能，而忽略了醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。

加快構(gòu)建公平公正的醫(yī)療鑒定機(jī)制迫在眉睫。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王珊認(rèn)為，建立可信的第三方調(diào)解機(jī)制，將醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解放出來(lái)，可以有效改善醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局已宣布啟動(dòng)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃》。“行動(dòng)計(jì)劃”有四個(gè)重點(diǎn):以患者為中心，逐一解決醫(yī)療服務(wù)中的問(wèn)題；創(chuàng)新思路，提供安全、有效、便捷、廉價(jià)的服務(wù)；實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)療”，提供更高效的服務(wù)；注重人文關(guān)懷，為醫(yī)務(wù)人提供更人性化的服務(wù)，關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員。

焦點(diǎn)四:醫(yī)生要掙一份像樣的收入有多難？

調(diào)查:78.7%的受訪醫(yī)生認(rèn)為工資與支付不成比例，希望“獲得體面合法的收入”成為他們對(duì)當(dāng)前醫(yī)改的首要期待。

不知道什么時(shí)候，在醫(yī)療領(lǐng)域，紅包成了購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和購(gòu)買(mǎi)安心的交易。拒收紅包的口號(hào)“喊”了20年，頻繁給醫(yī)生和患者發(fā)信息，要求雙方簽訂不收紅包的協(xié)議，但結(jié)果都不盡如人意。

不合理的勞動(dòng)和人為因素是部分醫(yī)生接受“灰色收入”的重要原因。記者了解到，一個(gè)14元的專家門(mén)診，3名醫(yī)生、2名麻醉師和幾名護(hù)士進(jìn)行了一次艱難的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用為兩三千元。

藥品、耗材、儀器、檢查等費(fèi)用已成為醫(yī)院的主要收入。這導(dǎo)致了不合理的醫(yī)療行為和醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療改革的主力軍。沒(méi)有足夠的資源和醫(yī)生的積極性，醫(yī)改很可能“失敗”。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)說(shuō):“醫(yī)生需要的是回報(bào)，而不是回扣。要盡快完善醫(yī)務(wù)人員等行業(yè)的薪酬制度?！倍糁扑幤坊乜鄣摹皾撘?guī)則”，就要強(qiáng)化“顯性規(guī)則”，讓醫(yī)務(wù)人員有體面的收入。