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最近出了一本書，書名是《夫妻都是大學老師，收入也不錯。他們為什么會陷入貧困？這篇文章在社交網絡上被瘋狂轉載。文章講述了一對80后夫妻，家境殷實，在高校任教，因為兩個患癌的父親被治愈，讓全家陷入困境。長期以來，看病難看病貴，因病致貧是一個無奈而又艱難的現實。

首先，一場大病足以毀掉很多家庭。

1.“擺脫五年貧困，大病初愈回到過去”。對于低收入人群來說，因病致貧是難以避免的。

“病來如山倒”，既包含疾病對人體的破壞力，也包含疾病對家庭的破壞力。對于生活條件不樂觀的低收入人群(如農村人口、失業人員等)尤其如此。).他們生活在社會底層，除了維持溫飽，唯一的收入是不夠的。有些人甚至沒有經濟能力參加醫療保險。一旦患上嚴重疾病，經濟負擔可想而知。根據上海市民政局和上海交通大學2007年進行的抽樣調查，上海市貧困家庭重病及重病患者的醫療費用高達每月529.92元，占人均月總支出的47.2%。

大病是城鎮家庭剛性支出過大的首要原因。

醫療費用占總生活費47.2%是什么概念？世界衛生組織將災難性衛生支出發生率和疾病導致的貧困發生率作為衡量疾病經濟負擔的工具。當居民的現金衛生支出超過家庭總支出的一定百分比(40%)時，可以認為家庭發生了災難性的衛生支出。當家庭總支出減去現金衛生支出后，剩余的家庭總支出無法滿足基本生活消費，即因病致貧。據國家衛生和計劃生育委員會副主任王培安介紹，在第一個“10 & # 183；根據論壇17提供的數據，我國農村貧困戶貧困率高達37.8%。

2.即使是一個抗風險能力很強的“富裕家庭”，也經不起疾病的折騰。

2010年，東莞“一位慈母溺死腦癱雙胞胎”震驚全國。38歲的母親韓群鳳努力撫養患有腦癱的雙胞胎兒子13年，最終感到絕望。她親手淹死了兩個兒子，然后自殺了。(孩子死了，但韓自殺未遂，被以故意殺人罪判處有期徒刑五年?！拔艺娴牟幌霘⑺麄儭！苯^望的東莞銀行大堂經理韓群鳳有一份體面的工作，丈夫的職位和工資也相對較高。為了照顧患有腦癱的雙胞胎兒子，韓群鳳從家里辭職，花了數百萬美元給孩子們治病。事發時，這個曾經富裕的家庭已經到了山窮水盡的地步，連房租都付不起。

然而，像韓群鳳這樣的中等收入或較高收入家庭，一旦失去多年積蓄，恢復原狀，甚至因病返貧，這并不是一個孤立的案例。學者吳群紅、葉莉根據世界衛生組織推薦的計算方法，利用第四次衛生服務調查數據計算貧困率。結果顯示，普通家庭、第二富裕家庭和因病致貧家庭的貧困率也分別達到4.2%、2.2%和1.6%。

韓群鳳原本是東莞一家銀行的大堂經理，收入頗高，因為子女的待遇耗盡了數百萬的財富。

第二，現有的醫療保險制度無法解決因病致貧問題。

因病致貧雖然有復雜的社會因素，但它是每個國家發展過程中不可避免的社會現象。然而，我國現有的醫療保障制度不僅沒有解決問題，反而加劇了因病致貧。

1.醫療衛生投資增速雖然超過GDP，但還不夠。

龐大的醫療衛生總支出雖然在預算中寫得清清楚楚，但中國政府醫療衛生投入的增速已經超過了GDP增速。然而，中國衛生支出占國內生產總值的比例仍有相當大的增長空。根據《世界衛生統計》(2012年)，全球衛生支出占國內生產總值的平均百分比為9.4%，高收入國家為12.5%，美國為17.6%，中國僅為5.1%，低于低收入國家(平均為6.2%)。與中國同屬于金磚國家的巴西和印度分別達到9%和8.9%。

此外，據原衛生部副部長尹大奎介紹，政府80%的醫療費用都花在了領導干部身上。這個80%的數字可能不準確，但可以肯定的是，醫療特權將花費很多。中國公務員也享受免費醫療和變相免費醫療。一些領導干部可以使用豪華的干部病房；退休干部的待遇也很高。在江蘇省金壇市這樣的縣級市，每個退休干部每年要花費4.9萬元的醫療費。

2.但為解決因病致貧而建的大病醫療保險影響較弱，因病致貧現象仍十分突出。

針對我國城鎮(農村)職工(居民)基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，由于在“保大病”方面缺乏資金籌集和保障水平，國家發展改革委等六部委出臺了《關于發展城鄉居民大病保險的指導意見》，明確在新農合或城鎮居民醫?；鹬袆澇鲆徊糠郑瑸橹夭』颊咛峁┒螆箐N，解決因病致貧。效果如何？

首先，大病醫療保險的資金主要來源于居民醫?；I集的資金或歷年結余資金，這意味著大病醫療保險的參保程度直接受到城鎮居民醫保水平和新農合的影響。就試點情況而言，部分地方面臨大病醫療保險因后者剩余資金少而難以落實的尷尬；第二，現在大病醫療保險雖然包含了20種疾病，但基本上都涵蓋了一些常見的大病。但一些罕見的嚴重疾病或常年性慢性病不能納入保障。此外，重特大疾病異地跨區域治療的概率更高，患者對“一站式”異地結算的需求更強。但在目前條件下，異地落戶難等問題依然存在。

學者王超群、劉曉慶等人利用某市城鄉居民醫療負擔調查數據，測算了不同保障水平下該市城鄉居民家庭災難性衛生支出發生率。結果顯示，該市城鄉居民家庭災難性衛生支出受大病保險制度影響較小，“因病致貧、因病返貧”現象仍十分突出。

“鋸腿硬漢”鄭彥良最終因媒體關注被河北省保定市第二醫院免費救治。

3.終結因病致貧、因病返貧還有多遠？

雖然醫療是一項公共服務，但它不是免費的午餐。國家、社會和個人應當承擔相應比例的全部醫療衛生費用。理想的底線是確保每個人都能負擔得起這種疾病。正如《2013年世界衛生報告》指出的，每個人都應該得到自己需要的衛生服務，不存在經濟損失或貧困的風險。

1.讓已經投入的醫療費用更有效率地支出，進一步完善大病醫療保險制度。

如上所述，中國政府醫療衛生投入占GDP的比重仍有空的可觀增長。但是，根據中國目前的現實，如何讓花出去的白花花的錢花得更有效率(無論是國家的錢包還是大家的錢包)，對于結束因病致貧可能更有意義。在目前的醫療衛生服務體系中，政府部門壟斷醫院，醫院是絕對的核心。除了醫療特權的巨大成本，最昂貴的藥物、不必要的檢查和更多的住院治療方案……大大增加了平民看病的負擔，但高投入帶來的回報卻很低。有必要為符合條件的民營醫院提供稅收優惠，將其納入醫保名單，以加強我國民營醫院的發展，從而改變公立醫院唯我獨尊、患者弱勢的局面。

大病醫療保險制度也需要進一步完善。比如適度擴大寬大保險目錄范圍，一些慢性病、罕見病治療難度大、治療費用高，也迫切需要大病保險的保障。比如戈謝病這種罕見病的患者，每年需要200萬元的醫療費用，但他們需要的藥品卻沒有列入醫保目錄，基本醫?？梢詧?00元以內，大量費用只能由家屬承擔。這類患者是因病致貧群體的重要組成部分。此外，還需要探索多渠道融資方式，引入第三方保險公司，加強對醫療機構的約束和管理。

2.此外，實施重特大疾病醫療救助制度刻不容緩。

去年11月，浙江首次將因病致貧納入救助范圍。今年2月，安徽貧困家庭的重病患者也被納入救助范圍。但就全國而言，目前最低生活保障待遇的領取資格主要取決于人均收入是否低于最低生活保障標準。因為疾病和醫療問題造成的經濟困難，一旦收入超標，即使大家都知道家庭根本負擔不起治療和住院的費用，也無法從政策上給予救助。當然，即使你享受了低保救助，與巨額的醫療費用相比，也只是九牛一毛。2013年，我國城鎮居民月人均補貼252元，農村居民月人均補貼111元。

“泰州家長做了山寨呼吸機救孩子”“南通尿毒癥患者做了透析機”“北京男人刻印章救老婆”“重慶農婦剖腹自療”...近幾年發生的所有因為無法承擔大病醫療費用的極端事件都令人痛心。如果說醫療保險是家庭抵御疾病經濟風險的重要屏障，那么醫療救助制度則是保障貧困家庭健康權和生存權的最后一道防線。落實大病醫療救助制度，不僅要納入因大病(費用)被迫放棄治療的患者，還要提高救助水平。

結論:

一個國家的文明程度往往以弱者的生活狀況為標志。只有每個人每個家庭都不再因為疾病而陷入困境，這個國家才能更加有尊嚴。

第3175期文家，本期主編。

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