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醫療保險有什么用？

患者得到及時補償，醫院提高服務質量。

近日，國家衛生計生委會同司法部、財政部、中國保險監督管理委員會、國家中醫藥管理局聯合印發《關于加強醫療責任保險工作的意見》，首次要求公立醫療機構實現全覆蓋，多渠道預防和處理醫療糾紛。

國家衛生計生委醫療衛生管理局副局長郭彥洪表示，近年來，全國多地發生暴力醫療傷害事件，引起社會強烈關注。

為此，國家衛生計生委會同有關部門推出組合拳，嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，加快完善醫療糾紛防治體系。

在打擊涉醫犯罪方面，去年底啟動了為期一年的專項行動，嚴厲懲治侵害醫患人身安全、擾亂正常醫療秩序的違法犯罪活動，嚴厲打擊職業“醫鬧”。

今年4月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合印發《關于依法懲治涉醫犯罪維護正常醫療秩序的意見》，明確了六類涉醫犯罪活動的定罪處罰依據。

同時，根據國務院專題會議要求，在借鑒地方實踐經驗的基礎上，我們正在組織將《醫療事故處理條例》修訂為《醫療糾紛預防和處理條例》。

在醫療糾紛防治體系上，應完善“三調一保”制度，即醫院調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制相結合，建立醫療糾紛第三方處理和賠償機制。

"醫療風險分擔機制的主要形式是醫療責任保險."郭彥洪表示，從國內外實踐來看，利用保險手段解決醫療責任賠償問題，建立第三方賠償的方式和渠道，將有助于患者及時獲得經濟賠償。保險與醫療糾紛調解機制的有效結合，醫療糾紛處理由醫療機構內部向外部轉移，有利于保障醫療機構的正常秩序。利用保險價格杠桿的激勵約束功能，可以幫助醫療機構轉變觀念，提高醫療風險防范意識，提高服務質量和管理水平。

第二個問題

發展中有哪些困難？

醫療機構參與率低，保險條款有待完善。

自2000年以來，山西、北京、上海、深圳等地一直在探索推行醫療責任保險。

2013年，參加醫療責任保險的二級醫療機構超過6000家，占二級醫療機構總數的60%。

郭彥洪指出，目前各地醫療責任風險分擔機制主要有三種形式。

醫療責任保險，即醫療機構購買醫療責任保險，一旦發生醫療損害責任事件，保險公司將予以賠付。

醫療風險共同基金。在福建、江蘇等省的部分城市，衛生計生行政部門組織轄區內醫療機構共同設立醫療風險互助基金，由醫療機構支付并存入指定賬戶，經調解后專項用于補償。

醫療事故。繳納醫療責任保險的前提是醫院和醫生有過錯。對于無醫療責任的醫療事故，不是因為醫療事故而是因為醫療限制，一些醫院探索高風險手術，患者購買保險作為上述兩種保險的補充。

然而，醫療責任保險的發展也面臨著困難。一是醫療機構參加醫療責任保險的積極性不高，保險覆蓋面有待進一步擴大，參與率較低，導致保險無法發揮“大數定律”的作用；二是醫療責任保險設計有待進一步完善，醫療責任保險起步較晚。由于缺乏既懂醫學又懂精算的人員，保險費率計算不準確，保險條款設計有待改進。三是保險公司開展醫療責任保險工作服務不到位，理賠程序復雜。

三個問題

接下來如何推廣？

納入保險評估體系，培養保險專業人才。

郭彥洪介紹，各地衛生計生行政部門要將醫療風險分擔機制納入“平安醫院”考核體系，納入醫療衛生體制改革考核體系。

提高醫療責任保險覆蓋率。《意見》要求，推動各類醫療機構特別是公立醫療機構實現保險全覆蓋。到2015年底，三級公立醫院和二級公立醫院參保率分別達到100%和90%，積極鼓勵和引導非公立醫療機構參保。

同時，進一步完善醫療責任保險合同和條款，科學合理確定醫療責任保險費率。引進和培養專業技術人才，做好風險管理和保險服務。根據醫療機構的風險現狀和風險特點，適時進行保費浮動調整和針對性保險產品開發，逐步擴大保險內容和范圍，滿足醫療機構多元化、多層次的保險需求。簡化理賠程序，提高服務能力和水平。

郭彥洪強調加強人民調解與保險賠償的聯系。支持保險機構早介入、全程介入醫療糾紛，多渠道調解醫療糾紛，形成醫療糾紛調解與保險理賠相輔相成的局面。完善調整補償工作機制，及時接受調解，將醫療糾紛人民調解協議作為保險公司理賠依據。加強醫療機構、保險機構、第三方調解機構之間的溝通，通過事前風險防范、事中監督檢查、事后理賠等方式，預防和化解醫療糾紛。

(原標題:醫院為什么需要醫保(民生三問，醫療風險如何分擔(一))