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社保醫療報銷比例

發布時間:2021-09-20 20:15:16|來源:廣濟網上藥店

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社保醫療報銷比例。

關于醫療保險待遇。

1、職工基本醫療保險待遇標準。

職工基本醫療保險統籌基金和個人賬戶應當按照各自的支付范圍分別核算,不得相互擠占。

(1)個人賬戶,用于支付門診費用、住院費用中的個人自付費用、定點藥店購物費用。

(2)統籌基金用于支付住院醫療和部分門診大病費用。統籌基金支付有起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在當地職工平均年薪的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工平均年薪的4倍左右。起付標準以下的醫療費用由個人賬戶支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用主要從統籌基金中支付。

2、新型農村合作醫療待遇標準。

新農合主要補貼參合農民的大額醫療費用或住院費用。各縣(市)根據籌集資金總額和當地實際,科學合理確定農村合作醫療基金的支付范圍、支付標準和金額。

3、城鎮居民基本醫療保險待遇標準。

城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金,不建立個人賬戶。該基金主要用于住院和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于職工基本醫療保險,但高于新型農村合作醫療,一般可達50%至60%。

社保醫療報銷比例規定。

醫療保險是我國的基本社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障。那么,城鄉居民參加保險可以報銷多少呢?以下是詳細介紹。

金投保險網的編輯提醒大家,不同城市的醫保待遇標準不同,所以社保的醫療報銷比例也有很大差異。如有疑問,請咨詢當地社保局!

城鎮居民社會保障醫療報銷比例。

城鎮居民基本醫療保險的起付標準和報銷比例根據參保人員類別確定。

第一,學生和孩子。一個結算年度發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院沒有起付標準,報銷比例是65%。

二是70歲以上的老年人。一個結算年度發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院沒有起付標準,報銷比例是65%。

第三,其他城鎮的居民。一個結算年度發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為55%。一級醫院沒有起付標準,報銷比例60%。

城鎮居民在一個結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,不再收取起付標準費用。轉院或兩次以上住院的,按照規定轉院或再次住院的起付標準補足差額。

農村居民社會保障醫療報銷比例。

門診報銷比例

(1)村衛生室、村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額為10元,醫院醫生臨時補液處方藥費限額為50元。

(2)鎮衛生院醫療報銷40%,每次醫療檢查費、手術費限額為50元,處方藥費限額為100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次檢查費和每次就診手術費限額為50元,處方藥費限額為200元。

(4)三級醫院報銷20%,每次就診每次檢查費、手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)附中藥發票,每張處方限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診年度補償限額為5000元。

報銷比例。

(1)報銷范圍:

A.藥費:輔助檢查:心電圖、x線、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費用的限額。是200元;運營費用(參照國家標準,超過1000元按1000元報銷)。

b、60歲以上老人住院,治療護理費用每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:

在鎮醫院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

大病報銷比例

凡參加合作醫療的住院患者,醫療費用一次性超過5000元或全年累計的,實行分段補償,即5001-10000元補償的65%,10001-18000元補償的70%。鎮級合作醫療住院血液透析、尿毒癥門診、腫瘤門診放化療年度補償限額為1.1萬元。
不在報銷范圍內。

1、自行就醫(非定點醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、不能按規定報銷的藥品的公共醫療和不符合計劃生育的醫療費用;

2.門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪護費、營養費、輸血費(有家庭儲血的除外,按有關規定報銷)、降溫取暖費、救護車費、特殊護理費等費用;

3.車禍、斗毆、自殺、酗酒、工傷、醫療事故的醫療費用;

4.骨科、美容外科、種植牙、假肢、器官移植、手術點名、咨詢費等。;

5、在報銷范圍內,超出限額的。

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