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過度醫(yī)療是多方的責任，不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生，病人和他們的家人，還有政府。不僅在于理念，更在于行動。

濫用輸液可能是過度醫(yī)療中最“人性化”的方式。

2009年我國醫(yī)用輸液104億瓶，可見輸液的濫用。輸血已成為我國醫(yī)療領(lǐng)域的“一道靚麗風景線”，其成因復雜而簡單。“復雜”是指頂層設計復雜，歷史悠久。我們的政策設計者從來沒有意識到醫(yī)療衛(wèi)生的基本規(guī)律，政府應該把整個公立醫(yī)院系統(tǒng)推向市場。新醫(yī)改方案出臺后，我們說要把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給全社會，而把“8500億元”的“投資”當作“投資”，試圖通過這種“投資”來拉動內(nèi)需，并把它作為經(jīng)濟發(fā)展的增長點。而“簡單”就是用支付系統(tǒng)作為杠桿。目前，按服務收費的制度沒有通過服務定價充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，也沒有重視醫(yī)生診療經(jīng)驗的價值。注冊費雖然增加了，但與香港和國外相比差距還是很大的。同時，支付系統(tǒng)有一種變相的引導，迫使醫(yī)院通過“創(chuàng)造”服務獲得支付。有的地方政府對基層醫(yī)療機構(gòu)補償不力，取消藥品加價“強制”醫(yī)院和醫(yī)生通過小額收費輸液彌補藥品“零加價”造成的總收入下降。相似的內(nèi)外因素促使中國成為世界領(lǐng)先的“輸血國”。其實有兩個很簡單的想法:如果藥品、衛(wèi)生材料、機器的投入是一種成本，那么過度醫(yī)療如果是以單個疾病的總金額來支付，可能就不會成為普遍現(xiàn)象；如果醫(yī)生的勞動報酬通過合理的服務體現(xiàn)出來，過度醫(yī)療的行為就會減少。

在醫(yī)生層面，過度醫(yī)療是由于醫(yī)生缺乏專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，導致一些不必要的檢查和治療，需要醫(yī)生努力提高醫(yī)療技能來避免。其次，在我國現(xiàn)有法律法規(guī)的影響下，醫(yī)生會考慮未來可能的訴訟。為了“豁免”，醫(yī)生必須做所有能做的檢查，開所有能開的藥。一旦患者對治療效果不滿意或家屬對治療方法有不同意見，醫(yī)生通過過度治療在一定程度上避免了“考慮不周”和“錯過治療”的責任。再次，部分醫(yī)生用藥習慣難以糾正，尤其是過度使用保護性預防用藥。比如醫(yī)院為了防止交叉感染，可能會提前或大劑量使用抗生素，但這不僅增加了患者產(chǎn)生耐藥性的風險，也嚴重浪費了醫(yī)療資源。最后，醫(yī)生隊伍中還有醫(yī)德不良的醫(yī)生，如唯利是圖、貪圖回扣、同業(yè)惡性競爭等。

現(xiàn)在有些醫(yī)院熱衷于輸液和過度檢查，原因是患者對輸液、檢查和藥物的功能認識不正確，甚至主動向醫(yī)生要求這些方面的醫(yī)療服務。因此，患者對醫(yī)療服務的認知和人們的健康素養(yǎng)有待進一步提高。然而，主要原因是少數(shù)醫(yī)生在追求經(jīng)濟利益。比如在輸液過程中，他們并不是簡單的給患者注射生理鹽水和葡萄糖，而是聯(lián)合使用抗生素，從而收取更高的傭金，獲得更多的經(jīng)濟效益。

歸根結(jié)底，過度醫(yī)療不是一個簡單的經(jīng)濟學和醫(yī)學倫理學問題，而是多方的責任。

基于中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自主性和自律性，判斷過度醫(yī)療任重道遠。目前，我們要做的是盡可能避免過度醫(yī)療。首先，政府應該了解醫(yī)療服務的性質(zhì)，尤其是政府辦醫(yī)院如何更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。從政府管理的角度來看，過度醫(yī)療的根源是政府實際投入不足，將公立醫(yī)院推向市場，使其在市場中運行。公立醫(yī)院要想體現(xiàn)公益屬性，政府部門必須在財政投入上給予足夠的支持，尤其是在基本建設和維護、大型設備購置、退休人員工資、人才培養(yǎng)等方面。公立醫(yī)院可以“輕裝上陣”，不用擔心經(jīng)濟，不用老想著從老百姓身上賺錢，也不會出現(xiàn)醫(yī)生開“大處方”、拿回扣、過度檢查過度治療等一系列過度醫(yī)療問題。二是完善監(jiān)管體系和醫(yī)療服務體系。目前我們的監(jiān)管體系非常薄弱，行業(yè)組織的自律自治體系基本上是空白色。行業(yè)沒有建立絕對職業(yè)自主權(quán)的權(quán)威，不足以維護其職業(yè)話語權(quán)，也不足以懲罰行業(yè)內(nèi)的不良行為。因此，應盡量減少行政干預，放開諸多管制，讓行業(yè)和職業(yè)自己照顧自己，做到自給自足、自給自足、自律，從而規(guī)范醫(yī)療行為。第三，改革醫(yī)生工資制度。目前我們指責醫(yī)院和醫(yī)生的方式過于偏激和膚淺，只強調(diào)加強醫(yī)德遠遠不夠。“簽紅包協(xié)議”不僅傷害了行業(yè)的自尊，也是一種懶政。為什么不從根源和規(guī)律上加強呢？為什么不真正保障醫(yī)生的權(quán)益，真正體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值？目前，這是一個多行醫(yī)的好機會。可以改革支付方式，體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，讓醫(yī)療和醫(yī)生下沉，減少不必要的醫(yī)療服務。四是加強醫(yī)學科普教育，提升全民健康素養(yǎng)，形成尊重生命、尊重醫(yī)生的社會氛圍。第五，規(guī)范媒體廣告，特別是進一步嚴格控制醫(yī)療廣告，甚至效仿國外的做法。嚴禁在公共媒體上發(fā)布醫(yī)藥廣告，禁止那些“欺騙”健康的節(jié)目。

過度醫(yī)療是多方的責任，不僅僅是醫(yī)院和醫(yī)生，病人和他們的家人，還有政府。不僅在于理念，更在于行動。避免過度治療，你我都有責任！

廖新波(廣東省衛(wèi)計委巡視員:葛博子醫(yī)生)

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