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今天，濟南市發(fā)布《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》。全市將統(tǒng)一參保范圍和項目、繳費標準和待遇標準，這意味著我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度將正式合并。據(jù)悉，新政策的待遇標準將從2015年1月1日起正式實施。新政策有什么變化？業(yè)內(nèi)人士對此有過解讀。

保險范圍

1.在濟南市各類全日制普通高等學校、科研院所接受普通高等教育的全日制本科、專科學生和全日制研究生；

2.本市戶籍的中小學生、幼兒園兒童和其他未滿18周歲的居民；

3.年滿18周歲，在本市具有戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農(nóng)村居民。戶籍異地退休后遷入本市的除外。

支付標準

●& ldquo；子文件& rdquo80元

●& ldquo；成人1檔& rdquo300元

●& ldquo；成年居民二檔& rdquo100元

特別提醒:對農(nóng)村殘疾軍人(7-10級)、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病返鄉(xiāng)軍人、參加過戰(zhàn)爭的退役人員，符合本市醫(yī)療保障政策的，由財政給予全額補助，成年居民按一級標準給予補助。

付款時間

繳費期限為每年9月1日至12月31日。

付款方式

園區(qū)內(nèi)學生、兒童由其所在學校、托兒所負責，其他符合居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員以家庭為單位，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)辦理參保繳費手續(xù)。

醫(yī)學年

參保人員按醫(yī)療年度享受待遇。成人和兒童的醫(yī)療年為1月1日至12月31日；大學生的醫(yī)學年度為9月1日至次年8月31日。新生兒自出生之日起3個月內(nèi)繳納保險的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。

費用退款

參保人繳費后在繳費期間死亡，因參軍、就業(yè)、戶籍或?qū)W籍轉(zhuǎn)出本市等原因未享受下一醫(yī)療年度保險待遇的，可向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請退繳。

起付標準

●住院1。大學生的起付標準是三級醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，基層醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；

2.其他參保人員起付標準為省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)1200元，其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，一級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。

特別提醒:一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的免賠額標準相應降低20%，自第三次住院起不執(zhí)行免賠額標準。

●& ldquo；門規(guī)& rdquo居民醫(yī)保門診規(guī)定疾病起付標準為200元，參保人一個醫(yī)療年度只承擔一次。

支付限額

我市居民醫(yī)保門診規(guī)定，疾病和大病保險最高賠付限額為20萬元。

●居民醫(yī)保門診明確8種疾病:惡性腫瘤和白血病治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病及綜合征、精神病。

●大病保險覆蓋范圍由原NCMS規(guī)定的20種大病擴大到按醫(yī)療費用金額& ldquo所有疾病。。

特別提醒:居民享受基本醫(yī)療保險待遇后，個人承擔一個醫(yī)療年度內(nèi)1萬元以上10萬元以下合規(guī)醫(yī)療費用的，給予50%補償，超過10萬元的給予60%補償。2014年，原20類重病個人中，10000元(含)以上合規(guī)醫(yī)療費用補償比例為73%，10000元以下合規(guī)醫(yī)療費用補償比例為17%。

門診服務的風險分擔

●在支付限額內(nèi)，報銷比例為50%。

●起付標準大學生沒有設(shè)置起付標準，但其他參保居民按日累計，每天繳費一次，就是這20元；村衛(wèi)生室沒有起付標準。

●一個醫(yī)療年度，當繳費比例在起付標準以上時，60%的大學生由統(tǒng)籌基金支付，40%由個人承擔；其他居民參保由統(tǒng)籌基金和個人按50%的比例負擔。大學生最高繳費在400元，其他參保居民最高在300元。

●急診費用此外，大學生和兒童因意外傷害急需門診。

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