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城鎮醫療保險報銷比例。
據金投保險網邊肖介紹,城鎮居民基本醫療保險的起付標準和報銷比例是根據參保人員類別確定的。以天津市為例,2015年天津市城鎮醫療保險報銷比例相關政策如下:
參保人員按規定享受醫療保險待遇。特殊情況下,申請參保繳費的,按照不同繳費年限享受醫療保險待遇:
(一)居民享受醫療保險待遇時間為次年1月1日至12月31日。未參加當年居民醫保的新生和入托學校的兒童,在參保繳費期間以學校為單位繳納下一年度保險的,自當年9月1日至當年12月31日享受當年居民醫保待遇,次年1月1日至次年12月31日享受下一年度居民醫保待遇。
(二)新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年參保繳費手續,自出生之日起享受基本醫療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當年參保繳費手續的,自繳費次日起享受當年居民醫保待遇。
在參保繳費年限內出生并在90日內辦理下一年度參保繳費手續的,自出生之日起至12月31日享受當年居民醫保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫保待遇。在辦理下一年度參保繳費手續后90日內,從次日起至12月31日,享受當年居民醫保待遇,并從1月1日起至12月31日享受下一年度居民醫保待遇。
(三)中斷醫保職工享受待遇期限從享受年度居民醫保待遇的次日起計算。
對于居民醫保參保繳費人員,享受以下基本醫療保險待遇標準:
(一)住院治療標準。根據不同的籌資水平,被保險人的待遇分為四類:學生、兒童、成年居民、高、中、低年級。統籌基金最高支付限額統一為18萬元,一、二、三級醫院免賠額額度統一為500元。一年內住院2次以上(含2次)的,不再設置起付線。
(二)門診特殊疾病治療標準。根據不同的籌資水平,參保人員的待遇分為四類:學生兒童、成年居民、高、中、低標準。門德醫療費用年度起付標準為500元,最高支付限額與住院治療一并計算。參保人員在一個醫療年度內分別住院和門診特殊疾病治療,或兩種以上門診特殊疾病,合并實行一次免賠額。
(三)門診(急診)會診的治療標準。一年內,城鄉居民在一、二級定點醫院和社區醫療機構(含定點零售藥店)發生的門(急)診醫療費用在500元以上3000元以下的,報銷比例為50%。門診(急診)待遇有限的二級醫院是指正在進行公立醫院改革的二級醫院。具體名單以市醫改辦公告為準。
(四)家庭病床待遇標準。報銷比例按城鄉居民住院報銷標準執行,年度報銷總額不超過90天。
最后,金投保險網提醒,城鎮醫療保險包括城鎮居民醫療保險(現在很多城市已經將新農村合作醫療制度與居民醫療保險合并,實行城鄉居民基本醫療保險制度)和城鎮職工醫療保險,各保險的報銷比例不同。如對當地城鎮醫保報銷比例有疑問,可登陸當地社保局網站查看最新醫保待遇調整通知,或撥打社保電話12333,請人工客服幫您查詢當地醫保政策。