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古語有云:“沒事，沒錢，沒事，別生病”。一個人生病，全家人都在忙，有心事，有嘆息，有無奈，有眼淚。看病難、看病貴已經成為每個人心中的痛點。年底了，醫改有什么變化？

有一個詞叫“靜水深流”，意思是水面平靜，急流在水下洶涌，往往不易察覺。如今，醫改進入“深水區”，不會一直波瀾壯闊、波瀾壯闊，而是在沉默中前行，由淺入深，這也是新常態。2014年醫改面臨困境，成效顯著，真的很厲害。

醫療改革是一個世界性的問題，公立醫院的改革是其中的難點。看病難看病貴，主要集中在大城市。2014年，中國啟動了城市公立醫院改革。浙江省所有公立醫院取消藥品獎金，率先告別“以藥補藥”時代。全國2300多家縣級公立醫院取消了藥品獎金，調整了醫療服務價格。福建省三明市打出了一記漂亮的“組合拳”，讓公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實現了人民群眾的可接受性、運營資金和財政的可持續性。工資總額核查不與藥品、耗材、檢驗、化驗掛鉤，扭轉了醫院和醫生的逐利行為。事實證明，“三明模式”為城市公立醫院綜合改革提供了生動的范例。

“全國人民都去協和”“不到協和絕不會死”，這是我國醫療資源配置不平衡的一個縮影。很多人想去最好的醫院，看最好的專家，吃最好的藥，不管大病小病。這種不合理的醫療習慣不僅加重了看病的難度，也浪費了醫療資源。2014年，全國各地積極探索分級診療制度。青海省全面建立基層一級診斷、分級診療、雙向轉診機制，利用經濟杠桿煽動醫療資源配置，避免“亂上醫院”。在浙江省8個縣(區、市)試點開展分級診療服務。參保居民原則上在當地進行首診，首診機構根據病情決定是否需要轉診。黑龍江出臺“限治種”制度，要求鄉鎮共治30種常見病，縣共治50種常見病。

我國參加基本醫療保險人數已超過13億，覆蓋95%以上的人口，編織了世界最大的基本醫療保險網。但是，還是有一部分人大病不起醫藥費，因病致貧。近年來，媒體報道了許多“自制血透機”、“自鋸病腿”等事件。這些極端案例刺痛了社會的敏感神經，沖擊了公眾的心理底線。大病保障是社會的“穩定器”和“壓艙石”。守住底線，避免災難性的醫療費用，是政府義不容辭的責任。2014年，我國大力推進城鄉居民大病保險，各省均開展了大病保險試點，10個省份全面推進。鼓勵商業保險機構承辦城鄉居民大病保險，旨在彌補基本醫療保險不足，增強抵御大病風險的能力。同時，29個省設立疾病應急救助基金并出臺實施意見，惠及23萬人。未來，當“三無”患者需要緊急救治時，醫院將不再有后顧之憂。

2014年底，北京大學國際醫院開業，成為社會資本辦醫的“新地標”。提高醫療在社會中的比重，可以發揮“鯰魚效應”和“后向效應”，促進衛生資源的合理配置。2014年，我國放寬了非公立醫療機構大型醫療設備配置要求。同時，推進和規范醫生多點執業政策。

醫務人員是醫療改革的主力軍。沒有一批好醫生，醫改永遠不會“掛”。2014年，我國啟動住院醫師規范化培訓制度，這是我國臨床醫學人才培養體系的里程碑。未來5年制醫學本科生畢業后，必須經過3年住院醫師規范化培訓。目前，國家已確定首批450家三甲醫院為培訓基地，5萬名醫學畢業生進入基地“孵化”，三年后將成為“標準化醫生”，為更好地保障國民健康提供有力支撐。

人生最大的悲劇不是“人活著就丟了錢”，也不是“人在了還丟錢”，而是“錢也在，人也在，健康也沒了”。也許，“世界上沒有疾病”只是一個美好的愿望，但“有治愈疾病的方法”可以讓夢想成真。這是人民的期待，也是醫改的使命。