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湖北省竹山縣自2008年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以來，政策不斷完善，參保人數(shù)逐年增加，醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。今年，竹山縣醫(yī)保局從群眾反映最強烈的問題入手，從方便群眾入手，打通聯(lián)系服務(wù)群眾& ldquo最后一英里。，優(yōu)化了醫(yī)保政策和服務(wù)流程，為參保人員提供了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、溫馨的服務(wù)。

省會醫(yī)療直接結(jié)算。

近日，在省會武漢落戶的退休人員羅某致電珠山縣醫(yī)保局，稱自己在武漢大學(xué)中南醫(yī)院的醫(yī)療費用是直接結(jié)算的，并稱贊這一政策方便了像他一樣異地居住的退休人員，既減輕了支付醫(yī)療費用的壓力，又避免了來回奔波。

今年以來，竹山縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實中央、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決定，按照建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制的要求，規(guī)范醫(yī)保異地結(jié)算管理辦法，遵循參合地政策、就醫(yī)地管理、信息結(jié)算原則， 并依托省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)，與武漢大學(xué)中南醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、湖北省武警總隊醫(yī)院、武漢亞洲心臟醫(yī)院等19家醫(yī)院合作。

實施異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算后，竹山縣參保人員只需支付異地就醫(yī)時應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用，無需先墊付醫(yī)療費用再報銷原參保地，直接結(jié)算即可，大大簡化了醫(yī)療費用報銷流程，解決了墊付、跑腿、路費等問題。同時，他們利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對異地醫(yī)療費用進(jìn)行實時監(jiān)控，杜絕了虛開發(fā)票報銷，堵塞了基金漏洞。截至目前，竹山縣已有35名參保患者到省會異地就醫(yī)，已結(jié)算42人次。住院總費用72萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付55萬元，為參保患者減少往返費用3萬余元。

大病費用不封頂。

8月14日，珠山縣城關(guān)鎮(zhèn)參保居民陳某某到醫(yī)保局報銷在京看病的醫(yī)療費用。得知可以報銷16.4萬元后，他用懷疑的語氣問窗口工作人員:& ldquo居民醫(yī)保基金最高支付限額不是9萬元嗎？怎么報銷這么多錢？& rdquo工作人員解釋，今年縣里啟動了居民大病醫(yī)療保險，大病醫(yī)療費用報銷不封頂，自付費用除外。醫(yī)保基金報銷5.8萬元，大病保險報銷10.6萬元，合計16.4萬元。

據(jù)悉，7月底，竹山縣醫(yī)保局與一家商業(yè)保險公司簽訂協(xié)議，為所有參保居民按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)投保大病保險，無需個人繳納費用。在一個保險年度內(nèi)，對符合大病報銷范圍的參保患者，采取累計計算、分段報銷、分時段結(jié)算、不封頂?shù)姆绞剑愿顿M用。

竹山縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)協(xié)議，大病參保患者醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元(即患者住院發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金報銷后，超過8000元的自付部分將納入居民大病保險報銷范圍)，參保患者一個保險年度只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)年累計符合大病報銷范圍的個人自付費用為8000元& mdash3萬元報銷50%，3萬元& mdash50000元報銷60%，50000元以上報銷70%。& ldquo符合大病報銷范圍的累計個人自付費用，是指參保患者住院期間、特殊慢性病治療期間、10%用于使用乙類藥品及部分付費項目、10%用于轉(zhuǎn)院治療、醫(yī)保封頂線以上的費用。& rdquo負(fù)責(zé)人解釋道。

據(jù)介紹，珠山縣醫(yī)保局采用聯(lián)合辦公的方式開展居民大病保險的管理和服務(wù)。保險公司遵循醫(yī)保局現(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)和流程，辦理大病保險費用結(jié)算，提供一站式實時結(jié)算服務(wù)。參保患者結(jié)算大病醫(yī)療費用時，可以直接在醫(yī)院結(jié)算。竹山縣醫(yī)保局在提供相關(guān)報表申請理賠后，不會與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保患者異地發(fā)生的大病保險費用，由醫(yī)保局按規(guī)定納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大病以上費用由醫(yī)保局提交申請理賠，保險公司10個工作日內(nèi)支付到位。

據(jù)統(tǒng)計，目前竹山縣已為居民繳納大病保險70余萬元，居民醫(yī)保報銷比例提高了5%，緩解了重病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，防止了因病返貧、因病致貧的發(fā)生，贏得了參保患者的好評。

我們?yōu)槿罕娕芡取?/p>

& ldquo您的醫(yī)療費用報銷信息是完整的。請確認(rèn)你的銀行賬戶。如果是正確的，你可以回家。5個工作日之后，你可以去銀行核實。& rdquo& ldquo那就好，不找領(lǐng)導(dǎo)簽字？& rdquo& ldquo如果你需要領(lǐng)導(dǎo)的簽名，我們會為你跑腿。& rdquo& ldquo謝謝你。我要走了。& rdquo這是異地參保患者與珠山醫(yī)保服務(wù)窗口工作人員的對話。

以前竹山縣參保患者異地就醫(yī)需要找分管領(lǐng)導(dǎo)簽醫(yī)療費用報銷單，然后去財政部門開票，再去銀行取錢，花了很長時間才下來。如果領(lǐng)導(dǎo)去農(nóng)村，參保病人還要再去一趟。現(xiàn)在只要參保患者準(zhǔn)備齊全資料，交給服務(wù)大廳，工作人員找領(lǐng)導(dǎo)簽字，會計室就直接把報銷的醫(yī)藥費轉(zhuǎn)到參保患者的銀行卡上，不用來回跑了。

為給參保人員提供方便快捷的服務(wù)，今年5月起，珠山縣醫(yī)保局對所有對外服務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行重組，整合到大堂，實現(xiàn)一站式服務(wù)。所有涉及審批、簽字的項目都由窗口工作人員辦理，讓被保險人避免跑路。同時，他們優(yōu)化了服務(wù)流程，在服務(wù)大廳做了服務(wù)指南，對每一項業(yè)務(wù)都設(shè)置了時限，讓服務(wù)模式更加便捷；醫(yī)保窗口實行AB角調(diào)換機(jī)制，每個窗口由兩人以上負(fù)責(zé)，彼此都是AB角，在A角不值班時，用B角補位，工作人員不用擔(dān)心工作人員不值班，讓參保人少跑一趟，少排隊一次，少等一分鐘。

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