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跨省之后名聲大噪。

近日，國家衛生計生委、財政部聯合印發《關于做好新型農村合作醫療跨省醫療費用核查上報工作的指導意見》，提出今年依托國家新型農村合作醫療信息平臺，選擇部分地區和醫療機構試點跨省就醫和即時報告。到2020年，全國大部分省(區、市)將在具備條件的定點醫療機構開展跨省就醫直報，并給出具體進度計劃表。

事實上，在此之前，作為浙江省第一批& ldquo一張卡& rdquo醫保定點醫院、杭州師范大學附屬醫院的新型農村合作醫療跨省即時申報模式就此發展起來。截至目前，醫院可在浙江省外直接刷卡結算的地區包括江西省鄱陽縣、易縣、歙縣、惠州、屯溪、祁門縣、安徽省黃山市黃山區。浙江省外；醫院與周口市有定點協議；河南省。安徽省的太和、界首、臨泉三縣。

我相信關心跨省即時報告好處的人可以數一、二、三，尤其是在我國城市化進程加快，跨省流動人口不斷增加的情況下，可以避免報銷人來回奔波的麻煩，減少醫療費用等。除此之外，杭州師范大學附屬醫院的另一大感受是，這一舉措也讓& ldquo產出& rdquo我們醫院的名氣大大提高了。目前醫院為江西鄱陽、河南周口、安徽定遠、安徽休寧定點診療直補醫院，安徽婺源、江西阜陽(太和、界首、臨泉)定點診療醫院。對省市縣70多家醫院進行技術指導，覆蓋100多萬人。在杭州工作的人當中，杭州師范大學附屬醫院已經成為一個著名的治病救人的地方。

難度也很明顯。

根據《意見》，開展新型農村合作醫療跨省醫療費用核查上報工作的關鍵是建立機制。要建立健全各級新型農村合作醫療機構與定點醫療機構之間、不同地區不同層次新型農村合作醫療信息平臺之間的協調機制和信息交流機制，實現跨省醫療信息互聯共享。

然而，最關鍵的環節往往是現實中最難的問題。在實踐中，杭州師范大學附屬醫院發現，最大的困難是醫保診療、藥品目錄匹配和審核。首先，醫院目錄與省級平臺目錄的匹配和審核過程很長，因為不同省份的目錄差異很大。第二，流程繁瑣。以安徽省為例，與省級平臺目錄對比后，每個城市都要單獨下載，一切都需要聯系很多部門。此外，由于各地醫保政策不同，結算要根據不同地區進行處理，復雜性大大增加。而且由于各省相對獨立，聯系對接和談判相對被動，跨省醫保交流的機會很少。他們特別希望各省都有統一的結算平臺。

不要低估三個問題。

除了在實踐中遇到的這些問題，消息發出后，很多關注跨省即時報告進展的人也敏銳地發現了一些其他問題。

首先，醫改的目標之一是讓95%的患者留在縣內治療，但似乎是鼓勵他們出省就醫。

當然，有些專家不這么認為。長期研究農村衛生問題的北師大教師張認為，短期內，這種擔憂是有原因的。離醫療資源發達地區比較近的患者，即使沒有跨省即時報告，也會無意識地流入這些地區?？梢韵胂?，如果立即實現跨省報告，這種流入會更加嚴重。但從長遠來看，如果各地基層衛生服務能力能夠得到加強，普通人其實更愿意在家看病。也就是說，大家對跨省報告政策和小病不出縣政策的困惑，在于目前我國基層衛生機構服務能力參差不齊，整體實力較弱。因此，問題的關鍵應該是進一步加強基層衛生服務能力，讓基層真正擔負起分級診療賦予的責任。

第二，我擔心整體規劃水平的提升，會帶來整體規劃范圍內的不公平。中國醫學科學院醫學信息研究所專家朱坤認為，總體規劃水平的提升確實會帶來這個問題，即總體規劃區域內的利益不公平。

事實上，我國存在的差異是不可避免的。不僅中國各省之間差異很大，而且各省內部的差異也不小。所以，關鍵的問題不是各種不公平能否徹底消除，而是在權衡利弊的同時，是否尋求更好的解決辦法，抓住主要矛盾。如果整體規劃水平的提升能夠更好地解決老百姓就醫問題，那么希望相關部門能夠制定相關配套政策，防止省內不公平。

三是擔心欠發達地區醫?；鸪?。

江西省新余市渝水區食品藥品監督管理局主任廖海金曾撰文指出，流動人口一般從欠發達地區流向發達地區，各地醫療價格差距較大。欠發達地區醫保部門擔心地方醫保基金超支。很多相關從業者和研究人員認為，這個問題可以有顧慮，但不必恐慌。

據了解，《中國流動人口發展報告2014》顯示，近年來流動人口規模持續增加，2013年底我國流動人口達到2.45億，超過總人口的1/6。但也可以看到，勞動年齡流動人口平均年齡呈上升趨勢，2013年勞動年齡流動人口平均年齡提高到33.7歲。也就是說，流動人口大部分屬于工作能力強、身體強壯的人群，對醫療的需求相對較弱，醫?；鸩惶赡艹?。