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城鎮居民醫保報銷比例

發布時間:2021-09-20 19:02:06|來源:廣濟網上藥店

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城鎮居民醫療保險報銷比例。

金投保險網小編介紹,城鎮居民醫療保險是以未參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和失業居民為主要參保對象的醫療保險制度。各市城鎮居民醫療保險報銷比例不同,主要是因為醫療保險待遇水平不同。建議大家登錄當地人力資源和社會保障局網站查看城鎮居民醫保政策,會有醫保待遇相關條款的介紹。

案例:廣州市城鎮居民醫療保險報銷比例。

參保人每次住院的基本醫療費用統籌基金起付標準(以下簡稱起付標準)按以下標準確定:

(1)在職職工:一級醫療機構500元;二級醫療機構為1000元;三級醫療機構2000元。

(2)退休人員:一級醫療機構350元;二級醫療機構為700元;三級醫療機構1400元。

參保人員住院發生的指定單病種、項目的起付標準,由市勞動保障行政部門和財政部門另行制定并公布。

具體項目基本醫療費用的起付標準按照下列標準確定:

(一)急診留院觀察的起付標準,按照三級定點醫療機構在崗人員的起付標準確定,每社會保險年度計算一次。

(二)家庭病床起付標準按參保人員在定點醫療機構住院的起付標準確定,每90天計算一次。

(三)其他門診特定項目無基本醫療費用基金起付標準的。

參保人員住院、門診特定項目起付標準以上的基本醫療費用,由統籌基金按以下比例支付:

(1)在職員工:一級醫院90%;二級醫院85%;80%在三級醫院。

(2)退休人員:一級醫院93%;二級醫院89.5%;86%在三級醫院。

家庭病床起付標準以上的基本醫療費用,統籌基金根據參保人員在定點醫療機構住院支付比例確定。

每個社會保險年度,基本醫療保險統籌基金支付參保人員住院、門診特定項目和指定慢性病的基本醫療費用,累計最高限額為本市上年度職工年平均工資的4倍。

定點單病種或項目、門診特定項目和定點醫院慢性病的范圍、標準和辦法,由市勞動保障行政部門會同財政部門、衛生部門另行制定,并向社會公布。

參保人員住院、門診具體項目基本醫療費用起付標準和共付比例的調整,由市勞動保障行政部門會同財政部門根據醫療保險收支平衡情況提出,報市人民政府批準后實施。

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