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醫(yī)改是世界性難題，中國(guó)試圖通過(guò)醫(yī)改恢復(fù)兩條腿走路的堅(jiān)實(shí)的公益和市場(chǎng)模式。

基于市場(chǎng)的醫(yī)療改革被認(rèn)為是徹底的失敗。這不是市場(chǎng)化的失敗，而是行政化的失敗，反映了在壟斷集中、利益眾多、沒(méi)有市場(chǎng)定價(jià)基本條件的領(lǐng)域貿(mào)然推進(jìn)市場(chǎng)化的后果，反而給了利益集團(tuán)更大的剝削空。

政府主導(dǎo)的醫(yī)療改革主要集中在公共醫(yī)療領(lǐng)域。目前，政府公益性醫(yī)療改革的基礎(chǔ)條件趨于成熟。中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)建立，覆蓋了大多數(shù)群體。根據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)披露的數(shù)據(jù)，目前中國(guó)有一半的地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員的待遇支付。截至2014年底，大病醫(yī)療保險(xiǎn)已在27個(gè)省份開展392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人。人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義3月表示，今年將全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

公共醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)解決建立正確的激勵(lì)機(jī)制和提高醫(yī)療保險(xiǎn)效率的世界性難題。一方面是醫(yī)保基金不足，另一方面是醫(yī)保基金缺口不斷擴(kuò)大。

公益金相當(dāng)于一塊唐僧肉，大家都想吃一口。從試點(diǎn)的三明模式來(lái)看，藥品降價(jià)很難推進(jìn)，因?yàn)樗鼡p害了圍繞藥品的利益。據(jù)三明官方統(tǒng)計(jì)，改革后，69種藥品價(jià)格下降了50%以上，但上千種藥品價(jià)格只下降了10%。醫(yī)藥代表為了維持全國(guó)高價(jià)，寧愿放棄當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，而毒販也有& ldquo一個(gè)強(qiáng)壯的男人會(huì)折斷他的手腕。勇氣。

就醫(yī)護(hù)人員而言，公立醫(yī)院已改為以藥養(yǎng)醫(yī)，政府財(cái)政撥款、診療費(fèi)用、技術(shù)服務(wù)費(fèi)等。，滿足醫(yī)院的生存需求。這是醫(yī)護(hù)人員回歸健康生活狀態(tài)的一種方式。同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，避免私人交通，比如處方多、檢查多。

患者并非完全弱勢(shì)群體，高等級(jí)患者浪費(fèi)醫(yī)療資源。大病保障提高后，普通患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不敏感。復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授金峰表示，無(wú)論患者是否需要，他們對(duì)昂貴藥物和治療方案的需求都大幅增加。

政府歸政府，擔(dān)保歸擔(dān)保。公立醫(yī)院的生存絕不能走醫(yī)養(yǎng)醫(yī)的道路。相反，他們應(yīng)該專注于政府資助和透明的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，這樣醫(yī)生和病人才能同時(shí)獲得尊嚴(yán)。更重要的是，要用嚴(yán)厲的懲罰和更精細(xì)的報(bào)銷方式來(lái)防止醫(yī)療保險(xiǎn)的濫用。

即使醫(yī)保改革到位，醫(yī)療資源短缺與巨大市場(chǎng)需求的尖銳矛盾也無(wú)法解決。在這個(gè)層面，迫切需要擴(kuò)大市場(chǎng)化，促進(jìn)消費(fèi)分層，轉(zhuǎn)移公立醫(yī)院的壓力。我國(guó)市場(chǎng)化的民營(yíng)醫(yī)院不是多就是少，審批不松而是太嚴(yán)，規(guī)范監(jiān)管不到位而是太不到位。

在2014年6月24日舉行的第27屆中德中醫(yī)藥協(xié)會(huì)聯(lián)合年會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)李洪山列舉了一組數(shù)據(jù)。截至2013年底，全國(guó)共有醫(yī)院24709家。其中，公立醫(yī)院13396家，私立醫(yī)院11313家。民營(yíng)醫(yī)院占總數(shù)的45.7%，但床位數(shù)僅占醫(yī)院總數(shù)的15%，患者和住院人數(shù)僅占12.1%。2013年，我國(guó)醫(yī)院床位利用率為89.0%，其中公立醫(yī)院為93.5%，私立醫(yī)院為63.4%。同月，北京大學(xué)管理學(xué)院顧欣表示，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就診、住院和業(yè)務(wù)收入的86%-89%在公立醫(yī)院。

政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，但民營(yíng)醫(yī)院尤其是民營(yíng)綜合醫(yī)院發(fā)展乏力，主要卡在七寸。

民營(yíng)醫(yī)院的行政管控組合拳有三套:衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的緊箍咒限制了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院開在哪里政府說(shuō)了算；民營(yíng)醫(yī)院資金投入政府部門審批，資金投入三年以上，大型設(shè)備和醫(yī)院科室購(gòu)置，政府說(shuō)了算；定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)、定點(diǎn)執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱、是否編制等具體細(xì)節(jié)，都綁住了醫(yī)生的腿。

去年11月23日，國(guó)務(wù)院調(diào)整或明確了82項(xiàng)工商登記前置審批事項(xiàng)為后置審批，包括& ldquo營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批；。這還沒(méi)有釋放繩子，審批還在進(jìn)行中，如果你認(rèn)為你已經(jīng)達(dá)到& ldquo醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)& rdquo在向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)受理后，最后拒絕審批就更可惡了，死在了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中。

政府鼓勵(lì)私立醫(yī)院喊口號(hào)，無(wú)論多么響亮，都是沒(méi)有用的，因?yàn)楸澈笥薪O腳石。從高到低需要不同服務(wù)水平的患者太多了，這是封鎖中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的方式。

中國(guó)的醫(yī)療改革有自己的困難。醫(yī)療保障政府沒(méi)有管好本該管好的，管好了之后也沒(méi)管好。私立醫(yī)院到處都立了卡。實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的根本性突破，第一步是目前建立全民醫(yī)保，第二步是建立醫(yī)保統(tǒng)籌和透明使用規(guī)則，第三步是大規(guī)模放開民營(yíng)醫(yī)院審批，加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)管。