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近日，《江都區2014年新型農村合作醫療管理暫行辦法》出臺。與往年相比，新《辦法》在總體不變的基礎上進行了適當微調。比如新農合籌資標準調整為人均400元，各項目報銷比例也有所調整。
支付標準
每人400元，其中一人80元。
據了解，參加新型農村合作醫療的對象是農村居民(含農村中小學生)。因就學等原因遷出戶籍的農村居民，現在都住回了原來的地方。不參加或者停止參加其他基本醫療保險的，可以參加原戶籍所在地的新型農村合作醫療。居住在鄉鎮的城鎮居民(不含仙女鎮)等人員也可在其居住地參加新型農村合作醫療。
在新農合最后一個繳費年限和下一個繳費年限之間出生的嬰兒和退役士兵，可以參加當年的新農合。自出生之日起15個工作日內，父母申請新農合的，自出生之日起發生的醫療費用將納入新農合基金補償范圍。
農村居民停止參加其他基本醫療保險，憑相應醫療保險經辦機構出具的證明，可參加當年的新型農村合作醫療。凡參加本區城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的人員不得參加新型農村合作醫療。
2014年新農合繳費標準為每人400元(去年為350元)，其中參保人繳費80元(去年為70元)，區級以上政府給予人均補助280元(與去年持平)，鄉鎮財政給予人均補助40元(今年新增)。
報銷限額
一年住院費用最高報銷18萬。
參加新型農村合作醫療的農民在區內定點醫療機構或區外定點非營利性醫療機構門診發生的醫療費用，將按規定報銷；到區外非定點非營利性醫療機構就診時，發生的醫療費用報銷比例降低，區外營利性醫療機構診所發生的醫療費用不予報銷。
一年內住院費用最高報銷限額為18萬元。
住院單次檢查標準以300元為限(不足部分根據實際情況計算)。伽瑪刀手術、射頻消融等特殊治療費用及相關費用按50%報銷，癌癥放療費用按60%報銷。衛生材料可報銷費用為國產材料(含手術、治療、材料)60%，進口(合資)材料(含手術、治療、材料)30%。
住院床位費一級醫療機構限15元，二級醫療機構限30元，三級醫療機構限40元。給參與的產婦300元定額補償。
醫療機構以康復為目的開展運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、職業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評估等9個醫療康復項目，按年度定額補償辦法給予補償。
門診報銷
社區衛生站(村衛生室)報銷45%。
參保人員因門診、住院發生的醫療費用，由NCMS基金按規定予以補償。江都區及江都區外二級醫療機構發生的門診費用不予報銷。
累計門診醫療費用報銷年度報告線為零，區內社區衛生服務站(村衛生室)、一級定點醫療機構報銷比例分別為45%、40%。每人每天的補償以20元為限，每年門診費用每人可報150元。
門診特殊疾病，如需要透析的腎衰竭、需要國產抗排異藥物的腎移植、門診需要放化療的癌癥患者，可參照住院報銷。
住院報銷
指定醫院可以報告85%的費用補償。
住院費用的補償方式為:江都區85%的一級定點醫療機構和江都區70%的二級定點醫療機構，而江都區以外的醫療機構采取分期補償的方式，具體為1萬元以內45%，1-3萬元之間55%，3萬元以上60%。按規定時間辦理轉院就醫手續，經審核屬合理治療的醫療費用，保底補償比例為35%。
在一級、二級、三級及以外醫療機構住院醫療費用的個人起付線分別為300元、600元、800元。去江都區以外的定點醫療機構實行逐級轉診制度。轉診證明由江都市人民醫院、江都市中醫院、江都市婦幼保健院、揚州市宏泉醫院(蘇北醫院東院)、揚州市友誼醫院(邵伯)、江都市第三人民醫院、江都市腦科醫院按專業分工開具，并于15個工作日內在江都市聯辦登記確認。
未轉診或未在規定時間內辦理轉診確認手續的，報銷比例在原補償比例基礎上降低10%。區內定點醫療機構使用的中藥飲片和開展的中藥非藥物療法在原補償比例基礎上上漲10%。
重大疾病
第二次按年度結余進行補償。
建立重大疾病補償制度。乳腺癌、宮頸癌、耐多藥結核病、嚴重精神疾病、終末期腎病、艾滋病、血友病、慢性髓系白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌均納入重大疾病醫療保險實施范圍。
建立大病醫療保險補償制度。對新農合政策范圍內個人負擔超過規定標準的費用實行二次補償。根據新農合基金年度結余情況，對重大疾病貧困對象進行再補償。
兒童疾病
先天性心臟病按省成本補償70%。
新型農村合作醫療對先天性心臟病的補償比例為省級限定費用的70%。對于白血病治療，抗生素、血液制品以外的費用按照限定費用標準結算，新農合支付限定費用標準的80%。
20種疾病包括急性單純性闌尾炎、宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、血栓性外痔、輸卵管妊娠、腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張、膀胱腫瘤、子宮肌瘤等。均納入單病種限價管理。
見習記者劉旺記者季尚東。
