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近日，《江都區(qū)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》出臺。與往年相比，新《辦法》在總體不變的基礎(chǔ)上進行了適當微調(diào)。比如新農(nóng)合籌資標準調(diào)整為人均400元，各項目報銷比例也有所調(diào)整。

支付標準

每人400元，其中一人80元。

據(jù)了解，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象是農(nóng)村居民(含農(nóng)村中小學生)。因就學等原因遷出戶籍的農(nóng)村居民，現(xiàn)在都住回了原來的地方。不參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險的，可以參加原戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民(不含仙女鎮(zhèn))等人員也可在其居住地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

在新農(nóng)合最后一個繳費年限和下一個繳費年限之間出生的嬰兒和退役士兵，可以參加當年的新農(nóng)合。自出生之日起15個工作日內(nèi)，父母申請新農(nóng)合的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用將納入新農(nóng)合基金補償范圍。

農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險，憑相應(yīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明，可參加當年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2014年新農(nóng)合繳費標準為每人400元(去年為350元)，其中參保人繳費80元(去年為70元)，區(qū)級以上政府給予人均補助280元(與去年持平)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政給予人均補助40元(今年新增)。

報銷限額

一年住院費用最高報銷18萬。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)外定點非營利性醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，將按規(guī)定報銷；到區(qū)外非定點非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診時，發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例降低，區(qū)外營利性醫(yī)療機構(gòu)診所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

一年內(nèi)住院費用最高報銷限額為18萬元。

住院單次檢查標準以300元為限(不足部分根據(jù)實際情況計算)。伽瑪?shù)妒中g(shù)、射頻消融等特殊治療費用及相關(guān)費用按50%報銷，癌癥放療費用按60%報銷。衛(wèi)生材料可報銷費用為國產(chǎn)材料(含手術(shù)、治療、材料)60%，進口(合資)材料(含手術(shù)、治療、材料)30%。

住院床位費一級醫(yī)療機構(gòu)限15元，二級醫(yī)療機構(gòu)限30元，三級醫(yī)療機構(gòu)限40元。給參與的產(chǎn)婦300元定額補償。

醫(yī)療機構(gòu)以康復(fù)為目的開展運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、職業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評估等9個醫(yī)療康復(fù)項目，按年度定額補償辦法給予補償。

門診報銷

社區(qū)衛(wèi)生站(村衛(wèi)生室)報銷45%。

參保人員因門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由NCMS基金按規(guī)定予以補償。江都區(qū)及江都區(qū)外二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不予報銷。

累計門診醫(yī)療費用報銷年度報告線為零，區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)、一級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為45%、40%。每人每天的補償以20元為限，每年門診費用每人可報150元。

門診特殊疾病，如需要透析的腎衰竭、需要國產(chǎn)抗排異藥物的腎移植、門診需要放化療的癌癥患者，可參照住院報銷。

住院報銷

指定醫(yī)院可以報告85%的費用補償。

住院費用的補償方式為:江都區(qū)85%的一級定點醫(yī)療機構(gòu)和江都區(qū)70%的二級定點醫(yī)療機構(gòu)，而江都區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)采取分期補償?shù)姆绞剑唧w為1萬元以內(nèi)45%，1-3萬元之間55%，3萬元以上60%。按規(guī)定時間辦理轉(zhuǎn)院就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核屬合理治療的醫(yī)療費用，保底補償比例為35%。

在一級、二級、三級及以外醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用的個人起付線分別為300元、600元、800元。去江都區(qū)以外的定點醫(yī)療機構(gòu)實行逐級轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診證明由江都市人民醫(yī)院、江都市中醫(yī)院、江都市婦幼保健院、揚州市宏泉醫(yī)院(蘇北醫(yī)院東院)、揚州市友誼醫(yī)院(邵伯)、江都市第三人民醫(yī)院、江都市腦科醫(yī)院按專業(yè)分工開具，并于15個工作日內(nèi)在江都市聯(lián)辦登記確認。

未轉(zhuǎn)診或未在規(guī)定時間內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診確認手續(xù)的，報銷比例在原補償比例基礎(chǔ)上降低10%。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)使用的中藥飲片和開展的中藥非藥物療法在原補償比例基礎(chǔ)上上漲10%。

重大疾病

第二次按年度結(jié)余進行補償。

建立重大疾病補償制度。乳腺癌、宮頸癌、耐多藥結(jié)核病、嚴重精神疾病、終末期腎病、艾滋病、血友病、慢性髓系白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌均納入重大疾病醫(yī)療保險實施范圍。

建立大病醫(yī)療保險補償制度。對新農(nóng)合政策范圍內(nèi)個人負擔超過規(guī)定標準的費用實行二次補償。根據(jù)新農(nóng)合基金年度結(jié)余情況，對重大疾病貧困對象進行再補償。

兒童疾病

先天性心臟病按省成本補償70%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療對先天性心臟病的補償比例為省級限定費用的70%。對于白血病治療，抗生素、血液制品以外的費用按照限定費用標準結(jié)算，新農(nóng)合支付限定費用標準的80%。

20種疾病包括急性單純性闌尾炎、宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、血栓性外痔、輸卵管妊娠、腰椎間盤突出、下肢靜脈曲張、膀胱腫瘤、子宮肌瘤等。均納入單病種限價管理。

見習記者劉旺記者季尚東。