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張先生前段時間身體不適，去醫院看病了。因為把醫保卡落在家里，不得不自費看病。沒想到，醫生開了300多元的藥，當時他以為只是一個簡單的小病。張先生說他自費去看醫生。他能開一些便宜的藥嗎？醫生大筆一揮，新處方的總藥費才20多元。這次走訪使張先生對自付和醫療保險有了“雙日”觀。他遇到兩張處方，醫保處方是自付處方的15倍。

筆者認為，醫生開的陰楊燦變臉方子只能說明一件事。在工作中，醫生承受著高強度的經濟壓力。在被看不見的背后，需要醫生支撐的不僅僅是自己，還有護士、藥學人員、麻醉師、醫療設備維修人員、后勤、車隊、保潔、財務、行政、輔助檢查部門(檢查、影像、b超、心電圖、腦電圖)的醫療技術人員，甚至還有醫藥代表和醫藥公司，或者有。因此，他們需要找到賺錢的方法，賺更多的錢。

目前公立醫院90%的收入來自市場、患者和醫保，而政府投入的只有10%。在滋補醫學指揮棒的威脅和誘導下，醫生不得不學習和掌握處方的賺錢技巧。醫生愿意這么做嗎？當然不是。醫生最不愿意這么做。緊張的醫患關系只會給自己帶來更多的壓力和麻煩，讓自己離專業醫生更遠。因為，在醫生接受的職業教育中，有一個非常重要的，那就是用最少的錢為患者解決疾病的痛苦。

幾年前，北京南五環航天總醫院一名醫生被刺。因為醫患矛盾，航天總醫院社區中心主任趙立忠被人用刀捅傷了后頸，形成了一個深達5-6厘米的傷口，當時差點要了他的命。災難發生后，他反思醫患關系如此緊張，不是雙方造成的，而是釋放的“信號燈”——制度問題。例如，在十字路口，綠燈出現在四個方向:東、西、北、南。大家按照信號開車，結果，兩個方向的車相撞了。如果不清除系統障礙，白大褂將成為醫療系統的“風墻”。

在醫學領域，全國政協委員、北京大學第一醫院院長劉玉村也持這種觀點。他直言:“世界上最后一個談錢的群體，就是天天談錢，什么都談。當你見到我們的醫生時，當病人進入診室時，問他是否自費。你有健康保險嗎？護士在病房執行醫囑后必須記賬，患者使用的注射器、紗布、酒精都是成本消耗，讓患者感到不舒服。”中國醫療改革成功的重要標志之一，就是讓我們的救命團體在面對患者時不談錢。在我們的制度設計和運行機制設計中，我們必須找到實現這一點的方法，這樣中國的醫患關系才能和諧，醫療改革才能成功。"

目前醫患矛盾不斷，人們往往習慣性地指責醫生，卻往往忽視了醫療系統的問題——控制一切活動運行的程序。無論一個好人在一個糟糕的系統中工作得多么出色，他都會表現得非常糟糕。單純指責醫德或患德是不客觀的。

(編輯:娜娜)