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咔唑網9月19日消息:

2012年深圳實施醫藥分開改革后，醫療機構收取的藥品附加費用轉為增加的檢查費。檢查費的增加額按2009-2011年全市定點醫療保險機構年平均藥品獎金收入計算，即年門診藥品收入除以年門診總人次，計算門診檢查費12元。住院藥品年總收入除以年住院總床日數，每床每日住院檢查費計算提高37元。這項改革的實施，有效遏制了醫院通過藥品創收的動機，在一定程度上遏制了不合理用藥。醫院藥品收入與醫療收入之比(“藥品比”)從39.5%下降到34.3%。但改革也對加快完善公立醫院補償機制提出了迫切要求。改革前，醫療機構藥品附加收入隨著市場藥品價格的上漲而增加。比如2011年某藥品的進價為10元，按照15%的平均附加比例，醫院可以獲得1.5元的附加收入。如果2013年把這種藥的價格提高到12元，醫院可以拿到1.8元。因此，在原有政策下，醫院的獎金收入每年都在增加。這一增長部分補償了醫院的運營成本，如人員支出、耗材采購、水電、油氣等。，這隨著市場價格而增加。改革后，醫院的收入主要依靠政府指導價、診療費和多年未調整的手術費的執行。如果這些項目不隨著物價的上漲進行動態調整，醫院的運營將難以為繼。以市中醫院為例，由于2010年以來我國中藥材價格呈指數級增長，自制中藥制劑的成本不斷增加。醫藥分開改革實施后，開發和提供中藥制劑的積極性受到抑制。

藥物分離

目前，深圳正在實施2007版《廣東省醫療價格指南》，醫療服務價格結構嚴重偏離醫務人員技術勞動價值，尤其是體現勞動價值的檢查費、治療費、護理費、手術費等嚴重偏離偏低。比如市級醫院各級護理服務價格為:重癥10元/小時，特護7元/小時，一級12元/天，二級8元/天，三級3元/天；護理服務的嚴重流失直接導致醫院不愿意雇傭更多的護士，導致護士短缺。

在醫療價格長期扭曲不調整的情況下，醫院提高醫療技術水平的積極性受到嚴重遏制。目前醫院采取醫療收費項目疊加的方式，形成了誘發醫院過度醫療的動力機制，嚴重扭曲了醫院的經營導向，使得醫療服務的性質和公益性難以保障，由此帶來的政策損失也將不斷增加政府的財政負擔。

推進價格改革是調整政府、醫院和社會利益關系的重要舉措，是推動醫院回歸公益的基礎性工作，也是醫改中不可回避的關鍵環節。改革越早，越有利于深化醫療改革，扭轉公立醫院扭曲的運行機制。因此，建議將其作為當前醫改的重點工作:

一是根據醫療服務的實際成本、財政和社會基本醫療保險支付能力、人民群眾的承受能力等因素，按照“總量控制、結構調整、有升有降、分步到位”的原則，逐步建立體現醫務人員技術服務價值的醫療價格體系，即體現中醫藥、診療等技術服務價值的醫療服務價格， 護理和手術會增加，而一些檢查和大型設備檢查的治療費用和高值醫用耗材的價格會降低，這真的很低。

二是根據CPI上漲和政府財政保障能力，提出建立動態價格調整機制，動態調整醫療價格標準；完善分級醫療收費制度，推動公民輕微疾病首診下基層，引導分級醫療制度建設。

三是建立健全復合醫療費用支付方式，即按照規范的治療方案治療疾病，對單病種實行“包”收費，使醫院在總額內為患者“治病”；對于需要個性化治療的嚴重疾病，將實行按項目收費，最大限度地保障患者的生命健康。對于罕見的疑難雜癥，將實行大病單獨結算，促進醫院進行技術攻關，不斷提高技術水平。通過建立和完善這種復合醫療收費模式，可以促使醫院形成確保基本醫療質量、不斷提高醫療技術水平、合理控制醫療服務成本的自覺行動。

四是完善醫療價格管理政策，建立中藥制劑收費標準動態調整機制，鼓勵醫療機構在政策范圍內開發使用中藥制劑等有效藥品。

五是逐步建立反映醫療服務實際成本的醫療價格體系；同時完善社會養老保障體系，逐步消除公立醫院承擔退休人員資金等社會負擔。

在此基礎上，推進公立醫院投資保障和補償機制改革；逐步將政府的衛生投入模式從“補供方、補供方”轉變為“補供方、補供方”，即政府將減少對公立醫院提供基本醫療服務的直接財政補貼；增加居民參加基本醫療報銷補貼，提高基本醫療保險報銷比例，使醫療價格上漲后，公民就醫負擔不增加，醫院收入不減少；更重要的是，通過轉換機制，可以充分發揮社保第三方購買基本醫療服務的機制，推動各級各類醫療機構提高運營效率、服務質量和技術水平，從而營造更加公平的醫療市場環境，促進公立醫院和民營醫院共同發展，形成多元化的醫療服務運行格局。

【原標題:醫改對提高住院費用、遏制不合理用藥是否有效？】