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【/h/】9月21日，南京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助營養(yǎng)藥品重點(diǎn)監(jiān)管目錄的通知》。

對23種輔助藥物進(jìn)行了監(jiān)測。

根據(jù)通知，23種輔助和營養(yǎng)藥品被列入重點(diǎn)監(jiān)管目錄。

【/h/】南京市衛(wèi)計(jì)委梳理了南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助、營養(yǎng)藥品等高價(jià)藥品重點(diǎn)監(jiān)管名單，并組織相關(guān)專家結(jié)合省、市平臺(tái)采購數(shù)據(jù)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管報(bào)告名單，對輔助、營養(yǎng)藥品使用的合理性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和論證。現(xiàn)對《南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助營養(yǎng)藥品重點(diǎn)監(jiān)管名單》進(jìn)行調(diào)整，供各區(qū)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考管理，以加強(qiáng)監(jiān)管。

之所以制定重點(diǎn)監(jiān)測目錄，是為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和使用監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理用藥。那么，一些臨床使用量大、銷量高的輔助藥物就會(huì)受到一定程度的限制。

南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助和營養(yǎng)藥品重點(diǎn)監(jiān)管目錄:

在醫(yī)院管制費(fèi)下，大量輔助用藥被停用。

【/h/】近日，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于控制2018年醫(yī)療費(fèi)用不合理增長工作目標(biāo)的通知》，明確要求西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增速控制在9.34%以內(nèi)，中醫(yī)醫(yī)院控制在8.85%以內(nèi)。

【/h/】此外，據(jù)報(bào)道，Xi市衛(wèi)計(jì)委近日召開醫(yī)療控費(fèi)工作會(huì)議，約談11家公立醫(yī)院院長，要求其降低藥品、耗材、檢驗(yàn)收入比例。

說到成本控制和藥品比例，其實(shí)是一個(gè)老生常談的話題。

【/h/】早在2015年，原國家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，明確2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增速要控制在10%以下。

2017年4月，原國家衛(wèi)計(jì)委等七部委近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的通知》，要求到2017年底，前四個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥材)占比普遍降至30%左右。

在成本控制和藥品比例的要求下，很多醫(yī)院壓力很大。

【/h/】去年底，四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布控費(fèi)通知，其中提到要嚴(yán)格控制輔助用藥和其他藥品的使用。如果控制費(fèi)不達(dá)標(biāo)，處罰會(huì)很重，醫(yī)院會(huì)降級(jí)，院長可能會(huì)被免職。

【/h/】自四川省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)嚴(yán)格控費(fèi)要求以來，部分醫(yī)院已開始采取措施，發(fā)布首批退藥名單。有的醫(yī)院直接發(fā)出通知，完全停止輔助用藥。

然而，情況并非如此。

【/h/】2017年11月15日，上海市第六人民醫(yī)院金山分院發(fā)布退藥通知(第三批)，自2017年11月17日起，停用中成藥156種、自費(fèi)藥5種、輔助藥5種。

【/h/】同月，又有報(bào)道稱，貴州遵義某三甲醫(yī)院決定全面停止各類抗菌藥物和中成藥的使用量和金額排名前三，以及十大輔助用藥。

同時(shí)，《貴州省某三甲醫(yī)院建議暫停采購藥品目錄》也在醫(yī)學(xué)界流傳。建議停用的62種藥品包括重點(diǎn)監(jiān)測品種的輔助用藥和中藥注射劑。

這些只是冰山一角。在成本控制和藥品占比的高壓下，醫(yī)院停藥的浪潮似乎已經(jīng)到來。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，目前大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了藥品比例執(zhí)行。2018年全面開展藥品比例受理工作，公立醫(yī)院藥品比例繼續(xù)大幅下降。

申請購買的希望破滅了。

【/h/】據(jù)報(bào)道，9月17日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)布《新藥注冊公告》，明確規(guī)定輔助類、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品、中藥注射劑等列入南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管名單的藥品以及臨床不合理用藥嚴(yán)重的藥品，不予注冊為新藥。

【/h/】7月12日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院也發(fā)布了《關(guān)于報(bào)送備案采購藥品材料的通知》。同樣，不接受中藥制劑和輔助藥物。

事實(shí)上，醫(yī)院的類似做法近年來在行業(yè)內(nèi)并不少見。

早在2015年11月11日，華西醫(yī)院就發(fā)布了新藥申報(bào)公告，明確拒絕接受中成藥及輔助用藥。這是該品種第一次被醫(yī)院拒收。對于中藥注射劑，只有單一成分含量占總提取物85%以上的才能申報(bào)，而腫瘤輔助藥物則完全沒有機(jī)會(huì)申報(bào)。

這一切都意味著，一些不成功的輔助用藥，已經(jīng)失去了通過新藥注冊和備案采購進(jìn)入醫(yī)院的最后希望。

此外，臨床路徑對輔助用藥的影響也很大。

在今年1月5日召開的2018年全國醫(yī)療管理工作會(huì)議上，明確提出要繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理，力爭在2018年底前在所有公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理。

各級(jí)醫(yī)院一旦嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，就需要削減藥品費(fèi)用，以提高醫(yī)療費(fèi)用效率。目前我國輔助用藥市場巨大，很多醫(yī)院的前十大銷量多為輔助用藥。輔助用藥占醫(yī)院用藥的60%到70%。

那么，在制定臨床路徑時(shí)，必須加強(qiáng)輔助用藥的管理。對于沒有進(jìn)入臨床路徑的藥品，醫(yī)院建設(shè)的藥品不予考慮，監(jiān)管部門禁止使用，生活會(huì)越來越艱難。

來源:賽博藍(lán)。

作者:半夏。