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氨茶堿片，適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

下面就為大家淺析氨茶堿片中的氨茶堿對(duì)幼兒的毒性反應(yīng)。

茶堿是甲基黃嘌呤類衍生物，能松馳支氣管平滑肌， 對(duì)痙攣狀平滑肌尤為明顯。茶堿可（1）抑制磷酸二酯酶， 使環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）水平升高。（2）促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放。（3）阻斷腺苷受體。茶堿還可增加粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，保持氣道腔開放；改善呼吸肌收縮，增加通氣量；抑制過敏介質(zhì)釋放等，故可治喘。因茶堿抑制磷酸二酯酶，故有強(qiáng)心、利尿作用，另外，茶堿還有中樞興奮作用。氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮合物，分子中乙二胺的存在能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用。氨茶堿主要用于急、慢性哮喘及其它慢性阻塞性肺疾患，亦用于心源性哮喘。口服吸收好，2～3 h可達(dá)最大效應(yīng)，維持5～6 h。對(duì)重癥哮喘可采用靜滴，經(jīng)15～30 min達(dá)最大作用，亦可直腸給藥。氨茶堿的最佳治療血漿濃度為10～20 mg/L，但當(dāng)大于20 mg/L時(shí)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。我院觀察2例過量靜滴氨茶堿的小兒患者，均出現(xiàn)毒性反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.病例介紹

患者，男，2個(gè)月。患兒因咳嗽三天伴氣喘入院。查體:T36.6 ℃，P132次/分，R32次/分，W4kg，神志清，精神欠佳，面色較紅潤，哭聲響亮，反應(yīng)佳。聽診兩肺呼吸音粗，聞及濕性音及少量哮鳴音，心律齊，心音有力。胸片示兩肺紋理增多紊亂，見小片狀陰影。臨床診斷:支氣管肺炎。入院給予青霉素、先鋒必、vitk3、地塞米松、氨茶堿（15 mg）靜脈點(diǎn)滴，控制炎癥、解痙、止喘、化痰止咳等處理，4天后情況好轉(zhuǎn)、第5天繼續(xù)點(diǎn)滴時(shí)，護(hù)士誤把氨茶堿150mg當(dāng)成15mg加人輸液中，點(diǎn)滴后患兒出現(xiàn)煩躁、驚厥、面色蒼白、口周青紫，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，心率200次/分以上，心音鈍，律尚齊，立即給予西地蘭強(qiáng)心、魯米那抗驚、速尿利尿排毒，吸氧、補(bǔ)液等處理后，心率160次/分，面色、口周無青紫，后繼續(xù)觀察，情況逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)住院治療5天后痊愈出院。

患者，男，4個(gè)月。患兒發(fā)熱三天伴咳嗽入院。查體：T37.9 ℃，P110次/分，R28/分，W8 kg，神清，精神萎，呼吸稍促，唇不紺，兩肺呼吸音粗，聞及細(xì)濕音，心律齊，心音有力。胸片示兩肺紋理增粗紊亂。臨床診斷：支氣管肺炎。給予青霉素、先鋒必、vitk3、地塞米松、氨茶堿（25mg）靜脈點(diǎn)滴，控制炎癥、解痙、止喘、補(bǔ)液處理，同時(shí)肌注安乃近退熱，3天后情況好轉(zhuǎn)，第4天繼續(xù)點(diǎn)滴時(shí)，由上一病例的同一護(hù)士操作，誤把氨茶堿250 mg當(dāng)成25 mg加人輸液中，點(diǎn)滴后患兒即出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、口唇發(fā)紺、嘔吐，心率170次/分，心音有力，律尚齊，立即給予西地蘭強(qiáng)心、魯米那抗驚、速尿利尿排毒，同時(shí)給予吸氧、補(bǔ)液等處理，情況好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療4天后痊愈出院。

2.討論

因氨茶堿堿性較強(qiáng)，口服可致惡心、嘔吐。因其安全范圍小，治療量即可出現(xiàn)煩燥、失眠、心劇等不良反應(yīng)，過量尤其靜注過快可致心律失常、血壓劇降、興奮不安甚至驚厥、心衰、心跳驟停等毒性反應(yīng)。因氨茶堿的個(gè)體差異大，安全范圍窄，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)，尤其是小兒。由于小兒對(duì)氨茶堿的代謝與成人明顯不同，其半衰期比成人短，消除率比成人高，因而小兒用藥間隔時(shí)間較成人短，劑量較成人大。使用氨茶堿應(yīng)監(jiān)測(cè)其血漿濃度，劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)按去脂肪體重計(jì)算。

以上2例小兒患者，均由于超量靜滴氨茶堿，均出現(xiàn)心律失常，甚至驚厥、心衰等。引起心律失常的原因可能是氨茶堿抑制腺苷對(duì)心肌的作用，而腺苷是通過參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝改善心肌代謝，當(dāng)心肌代謝發(fā)生障礙，心肌沖動(dòng)發(fā)生部分或完全阻滯，并在此基礎(chǔ)上引起快速型心律失常甚至心衰。引起驚厥，是由于氨茶堿對(duì)中樞的興奮作用。

由此，提醒臨床醫(yī)生，開處方藥一定要詳細(xì)說明藥物的用量、用法，也給護(hù)士一個(gè)警示：進(jìn)行輸液點(diǎn)滴時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，看清藥物的劑量、規(guī)格，掌握藥物的毒副作用；同時(shí)也應(yīng)引起藥劑人員重視的是，發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)交待藥物的用量、用法及注意事項(xiàng)。

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