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在接受化療的患者中，年輕患者較年老患者易發生CINV，女性患者較男性患者易發生CINV。同一患者在不同時期應用相同的藥物可產生不同程度的CINV，隨著化療次數的增加，CINV可能有加重趨勢。但少數患者初始化療時CINV嚴重，隨著化療次數增加，耐受性增強，故醫生應鼓勵患者，減輕患者對CINV的恐懼。

臨床工作中，患者出現惡心、嘔吐時，應首先注意鑒別診斷，排除因腦轉移、腸梗阻等合并疾病所導致的嘔吐。根據患者的癥狀、體征及所使用的化療藥物或方案等，明確CINV。不同化療藥物（或方案）的催吐程度不同，一般情況下可分為四個等級。

一般情況下，我們根據CINV發生的時間可將其分為急性（用藥后24小時內出現）和延遲性（用藥24小時后出現，甚至在用藥5天后出現）惡心、嘔吐。此外，還有預期性、爆發性和難治性惡心、嘔吐。

對癥止嘔也有大學問

止吐藥物有多種，不同類型、不同程度的CINV治療原則雖然都是對癥止嘔，但藥物的使用也有大學問，合理地聯合用藥可以達到高效、低毒的效果。說到這里，我們不得不談到參與嘔吐過程的幾種神經遞質，這直接決定著合理的CINV治療方案的制訂。

參與嘔吐的神經遞質有5-羥色胺、P物質、大麻素、多巴胺、乙酰膽堿及組胺等。其中5-羥色胺主要在急性嘔吐中發揮作用，而P物質則主要作用于外周及中樞的NK-1受體，在急性和延遲性嘔吐中發揮作用。

針對上述各種遞質的相應受體的止吐藥物又有哪些呢？

1、多巴胺受體抑制劑，代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能夠促進泌乳素分泌而不適用于乳腺癌患者。

2、NK-1受體抑制劑，已經批準使用的藥物有阿瑞匹坦，可在化療前1小時口服125mg，第2、3天清晨服用80mg，推薦用于延遲性嘔吐的預防。netupitant正在接受臨床試驗[2]。

3、5-HT3受體抑制劑（5-HT3RA）包括昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊等。主要用于預防急性期嘔吐。本類藥物最突出的不良反應為便秘，應注意預防。帕洛諾司瓊是一種新型的第2代5-HT3RA，與5-HT有高親和性，并能夠抑制P物質，可用于延遲性嘔吐的治療[2]。

此外，地塞米松具有強大的抗炎作用，主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所致的CINV中應用至化療結束后2-3天，但鑒于地塞米松的諸多不良反應，筆者建議在接受根治術可能實現長期生存的患者中應限制其用量。

面對不同催吐程度的治療方案，我們如何有效應用各類止吐藥物？

高度催吐藥物的防治方案：NK-1受體抑制劑+5-HT3受體抑制劑+地塞米松。該方案尤其適用于順鉑所致CINV的防治。

中度催吐藥物的防治方案：急性期應用5-HT3受體抑制劑+地塞米松，延遲期可應用地塞米松。

低度催吐方案可以選用單一藥物進行防治。

輕微催吐方案未導致CINV者，不必常規應用止吐藥物，出現惡心、嘔吐者，根據具體情況予以鎮吐治療。

除上述針對性的止吐用藥外，還可常規使用質子泵抑制劑、組胺受體拮抗劑、苯二氮卓類等藥物。此外，嘔吐期間，還應注意防治離子紊亂，保證液體及熱量供應。部分患者雖無嚴重嘔吐，但食欲低下，飲食量少，也應給予一定的液體、離子和熱量供應。