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  央視財經頻道總監:李玟。

【導讀】:2014年4月1日，浙江省在全國率先宣布，全省公立醫院取消已經使用半個多世紀的“藥品獎金”，醫院運營的“老規矩”。浙江醫改是怎么破的？浙江醫改的亮點在哪里？敬請關注央視財經頻道7月19日21:55播出的特別節目《醫改新方:浙江調研》。

到2015年底，全國90%的縣級公立醫院和城市公立醫院將取消“以藥補醫”機制，取消“以藥補醫”一直被視為醫改的瓶頸之一。公立醫院藥品收入誰來補償？今年4月1日，浙江在全國率先宣布，將打破沿用半個多世紀的醫院運營模式，取消全省公立醫院藥品銷售15%獎金。醫院不再依靠藥品增加收入，在全省推行。他們能進行這樣的改革嗎？在推進改革的100多天里，我們的記者多次走訪浙江，跟蹤了解改革進展情況。我們的第一站是杭州的一家公立醫院。這家醫院過去每年靠藥品收入上億元。他們現在的生活狀況如何？

[故事1:公立醫院的變化]

早上九點，醫院的門診大廳已經人滿為患，來這里看病的人依舊遵循著看病、檢查、吃藥三部曲。我們發現，在傳統印象中，掛號窗口的長隊消失了，取而代之的是自助掛號機。這對老夫婦正在選擇醫生和什么時候去看醫生。

你覺得現在看病難嗎？注冊難嗎？

現在注冊好了，自助機注冊比原來好了，鏈接少了很多，幾乎沒了，普通人可以掛專家號。本來我們是掛不起專家號早的，但是現在專家號可以掛了，所以特別緊張你早幾天，一般就可以了。一般來說，對普通人有好處。

老人說，現在很多來看病的人都來自杭州周邊的市縣，跟以前大不相同。

患者說，原則上他們都是本地人，但是外國人很少?；旧?，他們病重后都要抬擔架去看醫生。現在，對于普通人來說，特別是偏遠地區的貧困戶和農村人來說，他們應該從改革中受益，受到很大影響。

醫院取消了15%的藥品獎金，讓藥價更便宜，也讓更多的農村人愿意去城里的醫院看病。自4月醫改令發布以來，該院門診人數同比增長近4%。

記者:自4月1日起，杭州市公立醫院取消藥品加成。你的病人有什么感受嗎？

m:總的來說，我還是覺得藥價比原來便宜。我不是自己去看醫生。我每個月都來給婆婆補藥。她是慢性病，又因為關節病，腿腳不太方便，吃了很久的藥。我每個月給她開一次藥，每個月的藥都是一樣的。4月1號以后，感覺藥價比原來便宜了一點。

記者:便宜多少？

男:我可能想看看發票。我這次藥費是303元，我想原價藥費可能是350元或者360元。

記者:藥品發票原件怎么辦？

男:應該有。讓我看看。

記者:你每次都留著嗎？

男:是的，差不多。我的婆婆，老人，總是把發票放在一起。讓我檢查一下原始發票是否在那里。每次都配藥。

記者:這樣有多久了？

男:已經好幾年了。這是原始發票。原價361元，同樣兩種藥。這次的費用是303元，從藥費上來說便宜了50多元。300多元可以便宜50多元。我還是覺得有折扣。

馮先生的婆婆每月只有3100元的退休金。雖然有醫保，但光吃藥一個月還是要花60到70元。即使藥價降低一點，對她的家庭來說，減輕的負擔也是可見一斑的。正是這種藥價的變化，給藥店的這些藥師帶來了前所未有的轉型壓力。

浙江大學第二附屬醫院藥劑科周泉說:對于藥師來說，我覺得這是他們面臨的壓力，主要是關于你如何更好地體現你所學專業的價值。

周泉在藥劑科工作了20多年。剛分配他的時候，藥房很小，藥劑師也很少。如今，藥店分為住院藥店、急診藥店和門診藥店。全院現有藥師180余人，管理常規藥品近1700種。自4月份以來，僅門診藥房每天就處理了5000多張處方。但是我們發現，雖然患者數量增加了，但是這里并沒有出現長時間排隊吃藥的情況。

周泉說；這是西醫，這是中醫。經過我們的流程改進，當西醫和中醫的患者來取藥時，我們的一站式服務是一起發放的。藥師對患者使用的所有藥品進行審核并給予統一指導。有些醫院可能會單獨發展，可能會有一些隱患。如果我們排隊兩次，擁擠的效率就會降低。其次，藥師對患者使用藥物的安全性缺乏整體把握，這一點很重要。這里有用藥安全。

周泉正在進行的改革實際上是在20世紀90年代初提倡的。當時《藥物經濟學》要求藥師綜合評價一種藥物的性價比，指導患者選擇療效好、不良反應少、用藥方便的藥物。現在藥價已經水盡糧絕，門診藥房的一些藥師重新開始向臨床藥師過渡。這種轉變不僅僅發生在藥房。

徐文從事眼科工作近20年，日均門診量80余人次。當他忙的時候，他不得不等到下午2點吃午飯。對她來說，這種變化也發生在4月份的浙江醫改令之后?，F在，來看病、開藥的人少了，但接受手術的病人卻大大增加了。

在浙江大學第二附屬醫院眼科徐文，我的號基本都被搶了，所以兩個月的累計患者量差不多，但感覺流程比例不一樣。很明顯，這個月手術的病人很多，真正需要手術或者有疑難雜癥的可以掛號，配藥的相對比例要少很多。

浙江公立醫院取消了“藥品獎金”，相應調整了醫院的醫療費、檢查費和護理費。徐雯覺得，作為醫生，他們的價值正在被認可和修正。

徐文說，但我們還是可以看到一個明顯的比例。平均數是10，副高是14，應高是16。我認為這是對我們勞動的不斷認可。

這么說吧，我以前冬天會弄臟靴子，他在醫院門口給我擦鞋收了30塊錢。當時心里極度不平衡。一個普通號碼我只花了3塊錢。我告訴他我只給一個病人付了3塊錢，你給了我10個病人。

在徐文眼里，醫生和病人杜絕“以藥補藥”是好事。說實話，藥物和我們手術中使用的一些耗材沒有關系，比如人工晶體和我的醫生沒有關系。這個價格是國家招標的時候定的，我不在乎最終價格是多少。當然，我希望患者使用的藥物和耗材盡量便宜，但這與我個人無關，所以我很高興現在這個價格降低了，因為我的父母，包括我自己，將來會有很多藥物和耗材等著我去消費，所以我覺得是這樣的。