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輿論|印度新醫(yī)改給中國帶來什么啟示無論是政府衛(wèi)生預(yù)算支出增加還是醫(yī)改政策的完善和加強(qiáng)，都不應(yīng)將醫(yī)保和公立醫(yī)院作為支持重點(diǎn)，而應(yīng)注重提高投入效率。

長期以來，印度大多數(shù)地方邦的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施都被忽視了。由于衛(wèi)生規(guī)劃不足和資本投入不足，一直處于不發(fā)達(dá)水平，全國公共衛(wèi)生支出僅保持在GPP 1.04%的低水平。最終的結(jié)果反映在印度當(dāng)前疾病譜的變化上，傳染病和生活方式疾病的潛在危險(xiǎn)爆發(fā)得到了強(qiáng)調(diào)。

據(jù)媒體報(bào)道，印度已明確將GPP公共衛(wèi)生支出的比例從1.04%提高到2.5%。然而，多年來，由于各種原因，許多地方州政府缺乏確保最低公共衛(wèi)生支出水平的責(zé)任，結(jié)果很低。特別是，北方邦政府在建設(shè)足夠的初級保健中心和醫(yī)院以確保其有效運(yùn)行方面做得相當(dāng)糟糕。因此，印度新政草案建議免費(fèi)為初級保健中心提供基本藥物和診斷服務(wù)。在三級衛(wèi)生保健服務(wù)中，老年疾病和慢性病醫(yī)療領(lǐng)域的患者有資金獲得大多數(shù)藥物和診斷服務(wù)，或者可以享受公平合理的補(bǔ)貼比例。

印度新醫(yī)改條例不禁讓人想起中國“2015年中央政府對公立醫(yī)院發(fā)放的111.24億元補(bǔ)助資金”。數(shù)額巨大讓人高興，但如何花卻令人擔(dān)憂，就像過去6年很多醫(yī)改資金沒有給老百姓帶來實(shí)惠一樣。印度開始重視基層，我們該怎么辦？

中國、印度、老撾等國都是發(fā)展中國家，2009年GPP衛(wèi)生支出占比分別為4.6%、4.2%和4.1%，而發(fā)達(dá)國家則高達(dá)16%-18%，但發(fā)達(dá)國家注重投入效率。無論投入多大，如果投資方向不正確，國民健康素質(zhì)沒有提高——非傳染性疾病——高血壓、糖尿病、心血管疾病、腫瘤的患病率增加，投資的正確性和有效性就無法得到證明。

國家審計(jì)署2015年第30號(hào)公告《審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題》附件第一條“部分民生政策執(zhí)行中存在的問題”第(七)項(xiàng)是衛(wèi)生計(jì)生委未對加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。要求各省按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號(hào))制定下發(fā)具體實(shí)施方案，并報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委等部門備案，建立監(jiān)督通報(bào)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策落實(shí)。但截至2015年8月27日，僅有8個(gè)省份制定并向衛(wèi)生計(jì)生委提交了相關(guān)實(shí)施方案。這說明無論是主觀意識(shí)還是具體操作——重治療輕預(yù)防，醫(yī)改政策的執(zhí)行和相關(guān)部門財(cái)政投入的分配都存在明顯的不平衡。

眾所周知，長壽和低患病率被稱為幸福健康的生活，而依靠藥物、依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、生活在痛苦之中，不是人類的期待和追求，也不應(yīng)該是醫(yī)療改革的主要方向。影響人類健康的主要因素是遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、行為和醫(yī)療技術(shù)，而環(huán)境和行為因素占一半，醫(yī)療技術(shù)解決健康問題的比例不到一半。據(jù)人民日報(bào)報(bào)道，安徽省肥東縣人民醫(yī)院在2014年取消了藥品獎(jiǎng)金，降低了檢查費(fèi)用。與2012年相比，就診人數(shù)增加了59.29%，住院人數(shù)增加了9.75%。業(yè)內(nèi)人士都知道，縣級醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平不可能在兩年內(nèi)得到大的改變和提升。作為縣域的醫(yī)療中心，這些數(shù)據(jù)代表或表明，除了醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納和人民健康意識(shí)的提高外，縣域內(nèi)的疾病發(fā)病率在一定程度上呈上升趨勢。

因此，筆者認(rèn)為，無論是政府衛(wèi)生預(yù)算支出的增加，還是醫(yī)改政策的完善或加強(qiáng)，都不應(yīng)將醫(yī)療和公立醫(yī)院作為重點(diǎn)支持點(diǎn)，而關(guān)鍵在于提高投入效率，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目標(biāo)，提高全民健康素質(zhì)水平。因此，單純增加醫(yī)療投入或醫(yī)療支出是不可能的，需要以長遠(yuǎn)的眼光和全民的高度合理配置衛(wèi)生支出。例如，加強(qiáng)和增加對公共衛(wèi)生、疾病控制和預(yù)防保健等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療技術(shù)的投資，使其發(fā)展跟上現(xiàn)代醫(yī)療的步伐；否則，醫(yī)院規(guī)模會(huì)更大，床位會(huì)更多，設(shè)備會(huì)更先進(jìn)，技術(shù)會(huì)更精良，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)更高，并不能完全解決機(jī)體抵抗力低、發(fā)病率高、缺乏高性能原創(chuàng)研究藥物、治療效果差帶來的健康困局。

(本文作者為河南省原陽縣人民醫(yī)院)

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