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1月8日，在全國衛生大會上，國家衛生計生委主任李斌在報告中指出，協助福建等四省制定省級公立醫院綜合試點方案，將是全面深化醫藥衛生體制改革的核心內容。

2月26日上午，福建省深化醫藥衛生體制改革試點工作會議在福州召開，《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》(以下簡稱《試點方案》)同時啟動。福建省委書記余泉，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛出席會議。省長蘇主持會議，常務副省長、副省長李洪出席會議。

從這么高的標準來看，中央和福建省對省級醫改都很重視。會后，一位與會者生動地記住了游泉書記的兩句話，其中一句是:“看病吃藥幾乎關系到每一個家庭。要解決這一醫改難題，必須真正動制度、動機制”。

也預示著2015年福建省公立醫院綜合改革將出臺更多新舉措，一些長期以來阻礙公立醫院改革的制度性、體制性問題可能會被突破。

省委書記嚴肅地說。

在福建省深化醫藥衛生體制改革試點會議(以下簡稱會議)召開前夕，記者走訪了福州市第一、第二人民醫院，詢問了不少患者。很少有人知道福建即將推出“試點”，但基本上都表示支持即將開展的試點。“方案肯定是針對普通人的，這是好事，我們期待醫改帶來的新變化。”市民鄭潔告訴記者。

泉州市惠理區于去年底開始編制《試點方案》。一位衛生部門的工作人員告訴記者，從接到通知到開始起草工作不到半個月，甚至沒有任何宣傳。至于原因，他說:“任務重，為時已晚。”

目前，福建省發改委副主任、省醫改辦主任賴指出，主要矛盾是醫療資源結構分配不合理。他認為“醫療資源結構分布不合理”是城市和大醫院醫療資源過度集中導致基層醫療機構“虹吸”現象，造成城市醫療資源強、基層醫院弱。

會上，就如何深化福建醫改，解決老百姓看病難、看病貴的問題。游泉指出，在縱向上，要實現醫療資源合理配置，做強基層；在橫向上，要實現公立醫院和私立醫院的合理布局，最終通過“加強基層單位”來促進“基本保障”，以滿足不同的醫療需求。

“看病吃藥幾乎關系到每個家庭。要解決醫改這個問題，必須真正動制度、動機制。”有嘉賓告訴記者，游泉的兩句話給他留下了深刻的印象，這句話就是其中之一。

三明試點經驗。

說起福建的醫改，不得不提三明的醫改模式。福建省三明市以藥品(含耗材、中藥飲片)零差率銷售為切入點，針對藥品收入100%虧損，通過財政補貼、調整醫療服務價格等改革措施，打破公立醫院“以藥養醫”機制；在調動醫務人員積極性方面，“院長、醫生目標年薪制”得到高度評價。最大的亮點在于統一城鄉醫保報銷政策和用藥清單，實現職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療“三保合一”。

三明的醫改經驗是否在體制機制創新方面為試點提供了一些經驗，以“強基層”促“保基本”？

據了解，福建實施的“試點方案”還取消了藥品和耗材(不含中藥飲片)15%獎金，通過財政補貼和調整醫療服務價格實現醫院收入結構調整，打破醫院逐利機制。

根據福建省發改委醫改辦的回復，“根據三明的經驗，強有力的組織領導是醫改成功的關鍵。”為此，國家發展改革委醫改辦提出建立醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”體系。與醫改主體工作相關的衛生規劃、醫療保險、藥品流通等工作將由政府領導統一辦理。

在體制機制創新、調動群眾積極性方面，福建將按照“政事分開、管辦分開”的原則，在省市縣設立各級公立醫院管理委員會，成為管理各級公立醫院的決策監督機構。這是否意味著福建省衛生計生委不再管理和監督醫院？

“省里比較明確，誰來做，我們委托福建成立醫院管理委員會。”福建省衛生計生委醫政處處長強明說。

至于醫療保險制度創新，《試點方案》在三明市也有“三包合一”的影子。根據《試點方案》，今年城鄉居民醫療保險必須由設區市統籌。明年力爭統一城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險管理。

此外，福建省發改委醫改辦回復《民生周刊》稱，試點中三明的經驗還包括試行公立醫院院長目標年薪制度、合理核定年薪水平、全額支付財政負擔等。

面臨多重挑戰。

數據顯示，三明市醫生年薪標準為:居民年薪標準10萬元，主治醫師15萬元，副主任醫師20萬元，主任醫師25萬元。而且規定醫生的年薪由醫院的醫療收入支付，科室的業務收入不納入醫生績效年薪考核。

一位不愿透露姓名的三明醫生告訴記者，以職稱來確定年薪是不合理的，“職稱本身有很多問題需要解決”。雖然年薪制不錯，但醫院能否全額支付是另一個問題。

對于《試點方案》中的“三保合一”制度，有專家指出:“這不是醫保經營權的歸屬，而是因為城鄉居民醫保待遇差距較大，三保融合后的醫療費用能否合理分擔？”

福建省衛生計生委醫政處作為協助福建省發展和改革委員會醫改辦制定試點方案的重要組成部分，全程參與。強明主任告訴記者，試點最大的特點是，當面臨“市場主導”或“政府主導”時，福建選擇了后者。

這一選擇明確了公立醫院是政府所有，選擇的背后是各級政府如何界定辦醫資金的來源和分配。“任何國家衛生資金的投入都必須是三個，即國家、單位和個人。”明說:“改革的頂層設計決定投入比例”。

會上，游泉強調，醫改總體設計要考慮各方承受能力。游泉留給與會者的另一句話是:“醫改涉及面廣。一般來說，推一推、說一說是不可能的，但高層領導要親自抓，親自決定大事。”(記者:王莉□郭文志)