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到目前為止，糖尿病還不能完全治愈。一旦患病，患者需要長期甚至終身服藥。因此，藥品安全自然成為患者非常關注的問題。在處理藥物不良反應時，患者既不能因為噎廢食，也不能隨意濫用，而是要權衡利弊，慎重選擇。

你對降糖藥的不良反應了解多少？

俗話說得好。這是一種三點藥。也就是說任何藥物都有一定的不良反應，降糖藥物也不例外。臨床常用的口服降糖藥有幾種，其不良反應如下。

磺脲類藥物包括格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等。這些藥物的主要不良反應是低血糖和體重增加，而其他罕見的不良反應包括皮疹、過敏反應、白細胞減少等。

格列奈包括瑞格列奈和那格列奈。不良反應為低血糖，但發生率低、程度輕，其他不良反應少見。

雙胍包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要不良反應為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應，其他少見的不良反應包括乳酸酸中毒、營養不良性貧血。雖然乳酸性酸中毒很少見，但其后果非常嚴重。其癥狀為疲勞、深呼吸、意識障礙甚至昏迷。多見于服用苯乙雙胍的糖尿病患者，并發心腎功能不全，而二甲雙胍很少引起乳酸性酸中毒。

& alpha；-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖、優利糖等。這些藥物的不良反應主要是胃腸道反應，如腹脹、排氣增多、偶有腹痛、腹瀉等。

胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮。少數人服用后，可導致水鈉潴留、面部及下肢水腫、心力衰竭加重。此外，這些藥物也可能引起肝功能異常。

二肽基肽酶-4(DPP-IV)抑制劑，如沙格列汀、維格列汀、西格列汀等。這些藥物是安全的，單獨使用時不會增加低血糖風險，不會增加體重，也沒有明顯的消化道反應。

SGLT2抑制劑這些藥物主要通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收和增加尿液中葡萄糖的排泄來降低血糖。降糖效果溫和，不會引起低血糖和體重增加，但可能會增加尿路感染的風險。

在降糖藥物引起的各種不良反應中，低血糖是最常見的一種。輕度低血糖可引起心悸、出汗、饑餓等癥狀，嚴重低血糖可導致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應，而其他方面不良反應的發生率相對較少。

長期用藥是否會損傷肝腎是糖尿病患者最擔心的問題。一般來說，降糖藥本身不會對肝腎造成直接損害。那么，為什么有些降糖藥會特別注明& ldquo禁止肝腎功能障礙。？這是因為這些藥物是通過肝臟和腎臟代謝的。如果患者患有肝腎疾病，必然會加重肝腎負擔，導致肝腎功能進一步惡化，同時會影響藥物的代謝和消除，引起藥物蓄積中毒。

有辦法減少不良反應。

【/h/】為避免或減少低血糖的發生，患者除了不要過度節食、定時定量進食外，盡量不要選擇強效、長效的口服降糖藥(如格列本脲)，服藥一定要從小劑量開始，逐步增加。在各種降糖藥中，只有胰島素促泌劑可導致嚴重低血糖(主要是磺脲類，格列奈類低血糖風險較低)，其他藥物單獨使用時很少引起低血糖。對于低血糖風險較高的糖尿病患者(如老年人、脆性糖尿病患者)，應盡量選擇低血糖風險較低的降糖藥物。

雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，可有效減少患者的消化道反應。此外，二甲雙胍腸溶片的胃腸道反應比普通片輕。

對于輕中度腎功能不全的糖尿病患者，最好選擇經膽道排泄但不經腎臟排泄的降糖藥物(如格列喹酮、瑞格列奈)，以免增加腎臟負擔。此外，由于SGLT2抑制劑的降糖作用依賴于良好的腎功能，因此禁止腎小球濾過率低的糖尿病患者使用。當然，對于嚴重腎功能不全的患者，原則上應禁用所有口服降糖藥，改用胰島素治療。

二型糖尿病肥胖患者常同時存在血脂異常、脂肪肝和肝功能異常。對于這些患者，用藥期間應密切監測肝功能。如果用藥期間轉氨酶升高，應及時停藥，改用胰島素。必要時可給予保肝治療。

嘗試混合藥物。一般來說，藥物不良反應與藥物劑量呈正相關，且藥物劑量越大，藥物不良反應相應增加。聯合用藥可以在保證療效的前提下減少每種藥物的用量，從而大大減少藥物不良反應。

一步一步吃藥。一些糖尿病患者服用& alpha-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)和雙胍類藥物(如二甲雙胍)可能引起厭食、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，部分患者甚至可能被迫停藥。一般來說，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程。所以在使用這些藥物時，一定要從小劑量開始，1 ~ 2周后逐漸增加到治療劑量。如果一開始就給足了藥，患者往往很難耐受。

[/h/注意& rdquo請記住[/s2/]

首先，開始用藥前，要做好各種必要的檢查，包括肝腎功能、血脂、心電圖等。，以了解患者各臟器的功能狀態并指導臨床科學用藥。

其次要熟悉各種降糖藥物的適應癥和禁忌癥，根據患者具體情況合理選擇藥物。例如，慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴重感染、嚴重貧血和造影的患者不應使用雙胍。心力衰竭、活動性肝病和嚴重骨質疏松癥患者不應使用胰島素增敏劑。慢性腸炎、腹瀉、腹部手術和疝氣患者不應使用& alpha-糖苷酶抑制劑；原則上，除雙胍類藥物外的所有藥物都應禁止用于孕婦。糖尿病合并尿路感染患者在控制感染后應選擇SGLT2抑制劑。

【/h/】再次，一定要在醫生的指導下，嚴格按照醫囑用藥，避免自行選藥或一味增加劑量追求速效。此外，在用藥過程中，應定期監測血糖和肝腎功能。

最后，不要相信廣告。所有聲稱無不良反應、能治愈糖尿病的藥物都不可信。