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如今，人們?nèi)タ床r(shí)，對醫(yī)院的批評很多，比如收紅包、排長隊(duì)、多開藥等。醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)該如何利用經(jīng)濟(jì)杠桿讓人們看病、看好病、少花錢？帶著這樣一個(gè)看似簡單的問題，記者近日采訪了解放軍302醫(yī)院院長呂繼云。

在呂繼云看來，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作具有資金保障任務(wù)重、資金供應(yīng)難、資產(chǎn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)高、成本核算復(fù)雜等特點(diǎn)。因此，更需要緊密聯(lián)系政策體系改革，突破原有思維模式，樹立“大金融”體系理念，以患者需求為中心，以綜合效益為目標(biāo)，以提高質(zhì)量為重點(diǎn)，以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，以精細(xì)化管理為重點(diǎn)，以機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，推進(jìn)宏觀金融管理。有效整合資源，全面推動(dòng)醫(yī)院從規(guī)模經(jīng)濟(jì)向質(zhì)量內(nèi)涵發(fā)展，降低醫(yī)院運(yùn)營成本和患者醫(yī)療成本，讓老百姓看得見、看得起病。

“加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)行精細(xì)化管理，是國家財(cái)政管理的主要內(nèi)容。聽說302醫(yī)院也借鑒了這種管理模式，成為資金管控的重要手段。你是怎么做到的？”記者問。

"全面預(yù)算管理是精細(xì)化管理的重要組成部分."呂繼云介紹，“醫(yī)院在資金投入、預(yù)算安排、預(yù)算執(zhí)行、資金績效評價(jià)等方面都做了完善的制度建設(shè)，預(yù)算管理成為醫(yī)院資金管控的重要手段。”

他進(jìn)一步解釋:首先，在資金投入方面，既突出重點(diǎn)支持點(diǎn)，又兼顧一般需求。按照科學(xué)合理的原則和比例，集中財(cái)力資源配置，優(yōu)化資源配置，重點(diǎn)保障醫(yī)院重大任務(wù)和重要項(xiàng)目，確保中心工作順利開展和有力推進(jìn)。

其次，在預(yù)算安排上，醫(yī)院力求統(tǒng)籌兼顧“事業(yè)經(jīng)費(fèi)保障事業(yè)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障重點(diǎn)、創(chuàng)收經(jīng)費(fèi)保障民生、家庭經(jīng)費(fèi)保障建設(shè)”的思路。把長期計(jì)劃和短期計(jì)劃統(tǒng)一起來，把各種重大預(yù)算安排分解成小目標(biāo)小任務(wù)來執(zhí)行，有效防止事業(yè)任務(wù)與預(yù)算安排脫節(jié)的現(xiàn)象。

其次，在預(yù)算執(zhí)行中，要強(qiáng)化預(yù)算法律法規(guī)意識，依托醫(yī)院開發(fā)的IC卡預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)反映預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度，落實(shí)預(yù)算執(zhí)行預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行有序可控。“當(dāng)年度預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度低于80%時(shí)，以綠色顯示；80%-90%，橙色提醒；當(dāng)大于90%時(shí)，紅色警告；超過指標(biāo)不能結(jié)算報(bào)銷。在鮮明特色色彩的提示下，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度有了很大提升。”齊云對呂說道。

最后，在資金績效評價(jià)中，通過對醫(yī)院實(shí)行全成本核算制度和資金使用管理情況的績效評價(jià)，全面反映了預(yù)算控制、綜合管理、兵役、成本控制和能力發(fā)展等情況。

在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出的背景下，302醫(yī)院出現(xiàn)了一派歡樂和諧的景象。據(jù)記者了解，這不僅得益于醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，也得益于醫(yī)院各部門的綜合績效考核管理。"醫(yī)院績效管理的主要方面是什么？"記者問。

"綜合績效考核是衡量醫(yī)患和諧程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)."呂繼云介紹，為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院對各部門實(shí)行綜合績效考核辦法，將人員獎(jiǎng)勵(lì)分配與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、工作量緊密掛鉤。第一，全面控制。醫(yī)院的勞務(wù)補(bǔ)貼總額不得超過外部醫(yī)療收入的8%。二是向臨床前沿傾斜。臨床醫(yī)療科室和非會(huì)計(jì)科室按人均1: 0.8的比例計(jì)算。三是質(zhì)量指標(biāo)考核。將醫(yī)療質(zhì)量、效率、效益、安全和服務(wù)績效指標(biāo)完成情況作為經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。第四，兼顧效率和公平。醫(yī)院鼓勵(lì)更多的工作、更多的報(bào)酬和更好的工作。各中心獨(dú)立進(jìn)行二次績效考核和分配，財(cái)務(wù)部門直接錄入個(gè)人賬戶。

記者:“在醫(yī)院發(fā)展過程中，投入論證，為決策提供科學(xué)依據(jù)，也是302醫(yī)院始終堅(jiān)持的原則。你能舉一些這方面的例子嗎？”

“這方面的例子很多。”談及示范，呂繼云深表感慨。“比如在開展體檢中心投資論證時(shí)，論證團(tuán)隊(duì)通過大量數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，獲得了年度保本工作量、年度利潤等重要數(shù)據(jù)，為醫(yī)院是否要成立體檢中心、能盈利多少、下一步如何開拓市場提供了決策依據(jù)。在演示射波刀的投入時(shí)，演示團(tuán)隊(duì)從了解設(shè)備性能、全球使用情況、國內(nèi)分布等方面專程到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)研，重點(diǎn)對比分析了合資合作與醫(yī)院自購的情況，為醫(yī)院是否要投資設(shè)備以及門診樓的改擴(kuò)建提供了科學(xué)依據(jù)。”

記者了解到，在這些資金管理制度的保障下，302醫(yī)院贏得了良好的口碑。目前，院內(nèi)患者治愈好轉(zhuǎn)率從7年前的85%上升到現(xiàn)在的95%，出院患者平均住院天數(shù)從20多天下降到10天以內(nèi)，治愈患者平均住院天數(shù)從21天以上下降到12天以下。與此同時(shí)，更多“好管家”涌現(xiàn)，為降低患者醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院醫(yī)療保障能力、建設(shè)世界一流、國內(nèi)領(lǐng)先的現(xiàn)代化研究型傳染病醫(yī)院提供了有力保障。2012年被評為“總局后財(cái)務(wù)管理先進(jìn)單位”，2014年被評為“全軍財(cái)務(wù)管理先進(jìn)單位”。一位患者曾說:“我不幸得了傳染病，但我很幸運(yùn)來到302醫(yī)院！”廖的幾句話，卻見證了醫(yī)院在患者心目中的形象。