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【/h/】政策解讀:青島新政護理保險可報銷90%護理費用【/h/】【/h/】關(guān)鍵詞:政策解讀青島新政護理保險青島市長期醫(yī)療保險制度【/h/】【摘要】自2015年1月1日起，青島首創(chuàng)的長期醫(yī)療保險制度覆蓋范圍擴大到農(nóng)村地區(qū)，青島也成為全國首個。

【/h/】自2015年1月1日起，青島首創(chuàng)的長期醫(yī)療保險制度覆蓋范圍擴大到農(nóng)村，青島也成為全國首個實現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員醫(yī)療保障制度全覆蓋的地區(qū)。

全市社會醫(yī)療保險參保人員因年老、患病或者殘疾等原因喪失生活自理能力，需要長期醫(yī)療的，可以根據(jù)其殘疾狀況和護理方式享受相應的待遇，從而系統(tǒng)解決城鄉(xiāng)殘疾人的醫(yī)療保健問題。

新變化:青島農(nóng)村也享受護理保險。

擴大了系統(tǒng)的覆蓋面。我市參加職工和居民社會醫(yī)療保險的參保人員按規(guī)定納入護理保險覆蓋范圍，覆蓋810多萬人。農(nóng)村醫(yī)療保障實現(xiàn)了從無到有的歷史性突破。

護理服務形式增多。除了原有的?？漆t(yī)療、養(yǎng)老院醫(yī)療(舊稱老年護理)和居家醫(yī)療外，還增加了社區(qū)巡診作為新的護理服務形式。新增加的社區(qū)巡護形式符合目前城鄉(xiāng)居民的實際情況，既能保障參保人員的基本護理需求，又便于護理保險制度在鎮(zhèn)村兩級的普遍推行。

明確護理服務的內(nèi)容。護理機構(gòu)應根據(jù)被保險人的病情和實際需求，實施以患者為中心的整體醫(yī)療護理，明確巡邏、治療、護理等八個方面的服務內(nèi)容，有助于提升護理服務機構(gòu)的專業(yè)性、專業(yè)性和規(guī)范化。

服務形式:被保險人可享受4種服務。

根據(jù)參保人員的醫(yī)療保健需求，分別確定以下不同的服務形式:

醫(yī)療特護(以下簡稱特護)是指二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療特護病房為參保人員提供的長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務。

養(yǎng)老院醫(yī)療護理(以下簡稱院內(nèi)護理)是指由護理服務機構(gòu)為入住該機構(gòu)的被保險人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長期24小時連續(xù)醫(yī)療護理。

居家醫(yī)療(以下簡稱居家護理)是指護理服務機構(gòu)派遣醫(yī)務人員到參保人員家中提供醫(yī)療護理服務。

社區(qū)巡診(以下簡稱巡診)是指護理服務機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)派遣醫(yī)務人員到參保人員家中提供巡診服務。

符合條件的參保職工可按規(guī)定申請上述護理服務形式之一，支付一級的成年居民、兒童和大學生可申請?zhí)厥庾o理、住院護理和巡護，支付二級的成年居民可申請巡護。

報銷標準:醫(yī)療費用最高報銷90%。

我市的護理保險政策沒有設(shè)立起付線，以社會保險權(quán)利義務為原則，并明確了待遇標準。

參保職工在特護、住院護理、居家護理、巡邏中發(fā)生的醫(yī)療保健費用報銷90%，繳納一級的成年居民、兒童、大學生在特護、住院護理、巡邏中報銷80%，繳納二級的成年居民在巡邏中報銷40%。

其中，參保人接受巡診服務期間發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材、治療費、出診費等醫(yī)療護理費用，由護理保險基金按規(guī)定標準支付；期間藥品、檢驗、檢查等醫(yī)療費用按門診大病、門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

如何申請護理保險待遇？

據(jù)民政局統(tǒng)計，預計到2015年底，全市戶籍老年人將達到160萬人，約占戶籍人口的20%。

參保人因疾病、殘疾等原因已經(jīng)或預計臥床六個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定。根據(jù)《日常生活評定量表》得分低于60分(不含60分)，符合規(guī)定條件的，可以申請護理保險待遇。申辦時本人或家屬需攜帶相關(guān)病歷、社?？?、身份證，向護理機構(gòu)提出申請，填寫《青島市長期醫(yī)療護理申請表》。

護理機構(gòu)和社會保障機構(gòu)應當對已批準建床的申請人和患者的病情和自理能力進行審查和評估。經(jīng)審核通過的，護理保險待遇有效期至當年12月31日。(記者謝曉珍)

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