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作者:高，東吳大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院。

醫(yī)改進(jìn)程舉步維艱。

美國(guó)奧巴馬醫(yī)改過(guò)程中兩黨的政治對(duì)抗主要表現(xiàn)在制定醫(yī)改法案、審議通過(guò)法案、訴訟新法案違憲、制定新財(cái)年政府預(yù)算等階段。爭(zhēng)議主要集中在三大問(wèn)題上:政府在醫(yī)療保障領(lǐng)域的權(quán)威、聯(lián)邦政府與州政府的責(zé)任分擔(dān)、實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的途徑，尤其是政府權(quán)威之爭(zhēng)貫穿始終。

2009年，奧巴馬發(fā)起醫(yī)改，主張充分發(fā)揮政府職能，解決醫(yī)療保障日益嚴(yán)重不足和醫(yī)療費(fèi)用居高不下兩大問(wèn)題。奧巴馬最初希望贏得共和黨的支持，并在醫(yī)療改革峰會(huì)上征求意見(jiàn)。但共和黨堅(jiān)持一貫立場(chǎng)，反對(duì)政府干預(yù)醫(yī)療市場(chǎng)，批評(píng)政府干預(yù)會(huì)擾亂醫(yī)療市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)，直接指責(zé)奧巴馬醫(yī)改是“政府干預(yù)、政府接管”的危險(xiǎn)行為。面對(duì)共和黨的不配合，奧巴馬指派國(guó)會(huì)民主黨領(lǐng)袖起草醫(yī)療改革法案。

2009年7月后，民主黨起草的醫(yī)療改革法案提交參議院和眾議院辯論、審議和通過(guò)。該法案體現(xiàn)了民主黨的醫(yī)改理念，通過(guò)政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的適度干預(yù)，全面改革“公、私”醫(yī)療體系，擴(kuò)大公共醫(yī)療救助范圍，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的目標(biāo)。共和黨認(rèn)為市場(chǎng)化是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的主要途徑，民主黨的法案最終會(huì)導(dǎo)致政府全面接管醫(yī)療市場(chǎng)，必然會(huì)降低服務(wù)質(zhì)量，不利于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。

為了在國(guó)會(huì)順利通過(guò)醫(yī)改法案，奧巴馬四處游說(shuō)國(guó)會(huì)議員和選民，特別關(guān)注爭(zhēng)取民主黨黨內(nèi)團(tuán)結(jié)，呼吁他們支持改革。共和黨人攻擊得死去活來(lái)，在整個(gè)國(guó)會(huì)投票之前都沒(méi)有放棄敦促民主黨重新考慮醫(yī)療改革法案，指責(zé)這是一個(gè)致命的、錯(cuò)誤的、毀滅性的法案。兩黨在國(guó)會(huì)合作沒(méi)有希望。奧巴馬決定抓住民主黨控制參議院和眾議院的機(jī)會(huì)，鼓動(dòng)民主黨多數(shù)派通過(guò)新法案。2010年3月，盡管共和黨強(qiáng)烈反對(duì)，沒(méi)有投贊成票，但由于參議院和眾議院民主黨人占絕對(duì)多數(shù)，新法案成功通過(guò)。

新法案成為民主黨“一黨勝”的結(jié)果，共和黨立即組織進(jìn)攻，推翻新法案。2010年3月至2012年3月，共和黨在各州積聚反奧巴馬醫(yī)改力量，對(duì)違憲的新法案掀起司法訴訟，指控新法案的兩大核心問(wèn)題“個(gè)人強(qiáng)制條款”和“醫(yī)療補(bǔ)助延伸條款”違憲，最終提交最高法院裁決。雖然法官標(biāo)榜自己的裁決意見(jiàn)是基于中立客觀的司法分析，但實(shí)際上，他們?cè)谕镀辈脹Q時(shí)大多傾向于偏袒自己的政黨。九名大法官中有五名是共和黨人，但首席大法官羅伯茨最終轉(zhuǎn)而反對(duì)民主黨，并投票支持新法案符合憲法的關(guān)鍵投票。然而，最高法院以7: 2的比例裁定兩個(gè)核心條款之一“醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)展條款”違憲，并提議將其提交國(guó)會(huì)重新審議和修訂。這一裁決滿足了共和黨的一些要求，并尋求兩黨之間的政治平衡。

在最高法院作出裁決10多天后，共和黨利用在新一輪國(guó)會(huì)選舉中重新獲得的眾議院優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)眾議院舉行投票，以多數(shù)票通過(guò)了新法案。共和黨立即呼吁參議院舉行同樣的投票，并與眾議院一起重新考慮廢除這項(xiàng)“有害法案”。然而，由民主黨主導(dǎo)的參議院明確表示，永遠(yuǎn)不可能就廢除新法案進(jìn)行投票。

2013年9月，美國(guó)新財(cái)年即將到來(lái)。此時(shí)距離新法案實(shí)施只有兩個(gè)月。共和黨借此機(jī)會(huì)提出了一項(xiàng)法案，將政府預(yù)算與阻止實(shí)施新法案捆綁在一起，以便推遲實(shí)施或廢除新法案。奧巴馬指責(zé)共和黨威脅國(guó)家信用，并明確表示不會(huì)與共和黨就新法案進(jìn)行談判。兩黨政府預(yù)算與新法案實(shí)施之間的關(guān)系無(wú)法達(dá)成妥協(xié)。新財(cái)年的政府預(yù)算暫時(shí)還沒(méi)有談妥，美國(guó)政府非核心部門也要停擺17天。

[負(fù)責(zé)編輯:王金寶]

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一個(gè)