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新華網廣東9月15日電(劉穎)一個擁有兩家大型醫院的小鎮，其中一家是全國首家鎮級三甲醫院；全鎮戶籍人口16萬人，人人都有三項醫療保險；合作住院報銷“不封頂”，貧困居民也有政府“墊底”；居民可以在家門口的社區衛生服務站享受“三甲醫院”的檢查和服務，慢性病患者也有家庭醫生和家庭病床服務...

近日，新華網實地走訪廣東省中山市小欖鎮時發現，小欖鎮通過分級診療、雙向轉診、健全醫保體系等方式，強化了疾病防控等多套創新“組合拳”，建立了“緊密結合”的醫聯體，逐步實現“小病在社區、大病在院、康復在院”。

廣東省小欖鎮副鎮長何在接受采訪時表示，“目前，鎮上群眾有三項醫療保險，即城鎮居民住院醫療保險、門診基本醫療保險和鎮辦合作醫療。全鎮近90%的住院費用可免封頂報銷，80%的社區衛生門診費用可報銷，70%的家庭床位費用可報銷。對于低保戶、貧困戶、低保戶，每年承擔醫療費用超過1萬元的也可以得到救助，患有嚴重疾病的也有每月400元的生活補貼。讓居民就醫，有效防止因病致貧等問題。”

圖為小欖鎮衛生規劃局局長蘇接受新華網采訪。新華網楊瀾攝

“在醫院管理的社區衛生服務站，居民可以享受三甲醫院的診療服務、檢測水平和優先轉診。”小欖鎮衛生規劃局局長蘇說:“社區衛生服務站使用的診療檢查系統和兩大醫院的一樣。對于衛生站無法檢測的項目，居民可以先采樣，醫院會派車到站內采集樣本，然后醫院將檢測結果反饋給衛生站。緊急情況下，站內醫生只需打開系統中的患者記錄即可看到檢查結果。無論患者的病歷、醫生的意見、檢查結果、用藥，都可以互聯互通。同時，醫院還為衛生站提供藥品消毒、醫療廢物處理等服務。”

　　據小欖鎮衛計局衛監所副所長梁雪軍介紹，通過“大手牽小手”等一系列的醫療改革，社區衛生服務站一改原先“門可羅雀”的現象，現在日均門診量可達300至500人。

小欖鎮衛生規劃局公共衛生中心副主任(右)、小欖鎮衛生規劃局衛生監督所副所長梁(中)、小欖鎮衛生規劃局社區隊副隊長鄧碧森(左)接受新華網采訪。新華網楊瀾攝

看病貴:醫保合拳看病費少。

一場大病足以拖垮一個幸福的家庭。但在小欖，35萬元以上的醫療費用，個人支付的不到5萬元。2011年，來自廣東小欖的30歲青年阿康(化名)在參加全鎮免費癌癥篩查時，不幸被查出鼻咽癌。“住院5個多月后，治療和手術總費用超過35萬元。出院時只需支付4萬多元的醫保報銷。如果沒有醫療保險和合作醫療，我無論如何也負擔不起這些醫療費用。”康說。

“2005年，小蘭率先啟動了全國范圍的合作醫療，并通過眾籌的方式籌集資金。2014年政府補貼約4500萬元，每位居民每年只需支付120元(現為160元)，即可享受“住院費用報銷不封頂”的醫保政策。對于有特殊困難的人，也可以申請醫療救助服務。”他對熊健說。

低廉的藥費和醫療費用不僅留住了小欖居民，還吸引了周邊江門、順德、珠海甚至港澳地區的患者前來就醫。據統計，小欖人民醫院74%的出院患者是非小欖籍人口。

但是如果藥品紅利沒有了，會不會損害醫院的積極性，失去發展動力？

何熊健說:“與之相匹配的是公立醫院實行‘收支兩條線’管理，即政府在每年年初為醫院設定人均門診費用、人均住院費用、住院率、藥品比例等核心指標，控制在合理范圍內，減輕群眾負擔。如果醫院虧損了，政府會覆蓋，也就是給院長一個“定心丸”。然而，該醫院在政府的支持下，在基礎設施和大型設備上投資了數億元。因此，如果“算大賬”，會增加醫院盈利的動力。”

同時，為防止過度檢查、過度醫療等“違規操作”，蘇表示，小蘭在考核機制中專門設置了“醫院自付賬單”原則；鎮衛生和規劃局也派專人到醫院隨機檢查服務情況。這些“殺手”有效控制了醫療過程中的欺詐行為。

“在社區衛生服務績效考核中，我們引入了PDCA管理體系，通過規劃、實施、檢查、行動四個環節，不斷完善指標，落實指標的實施和調整。”蘇對說道。

慢性病預防:綜合示范區服務家庭。

近年來，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等慢性病日益增多，逐漸成為影響居民健康的重大公共衛生問題。

根據《2014年中國衛生和計劃生育統計年鑒》，2003年至2013年，中國糖尿病平均發病率在10年間增長了近7倍，其中城市人口發病率增長了近3倍，而農村人口發病率增長高達10倍。近10年來，我國高血壓的平均發病率增長了6倍左右，其中城市人口的發病率增長了3倍之多，而農村人口的發病率增長了8倍左右。未來農村將成為慢性病重災區，55歲以上人群將是絕對主流。