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北京湛江4月11日電(梁勝、周)10月10日至11日，國務院醫改辦副主任姚一行對醫保“湛江模式”進行了為期兩天的調研。

據了解，2009年，湛江市在充分利用原有醫保管理服務體系的基礎上，改進服務方式，提高管理效率，將新型農村合作醫療制度與城鎮居民基本醫療保險進行整合，建立了全市統一的城鄉居民醫保制度，并引入商業保險參與管理。2012年率先發展城鄉大病保險，逐步走上“城鄉一體化、市級統籌、參與商業保險、規范診療、大病保險”的欠發達地區醫療保險新路徑。

湛江市副市長梁志鵬表示，湛江不斷創新醫保“湛江模式”，特別是建立大病保險制度，通過醫療、醫保、醫藥聯動，使城鄉醫保發揮更好的杠桿作用。積極引導群眾根據診療需求尋求合理就醫，逐步完善“基層首診、雙向轉診、快速分割治療、上下聯動”的分級診療制度，讓參保人員得到更便宜、更便捷、及時、安全的醫療服務，有力推動醫改進一步深化。

在城鄉居民醫保基金管理方面，湛江的做法是嚴格遵循“按收定支、收支平衡、略有結余”的原則，同時建立大病醫療保險信息通報制度和保險事業激勵約束機制。

湛江市社會保險基金管理局局長馮志強表示，以支付方式改革為突破口，結合醫保基金承受能力和醫療衛生資源實際分配情況，建立健全了“總額控制、病種加定額、按月預繳、年終清算、合理補償”的支付體系。扭轉了醫保基金虧損較大的局面，初步實現了醫保基金收支平衡的總體目標，促進了醫院、經辦機構和參保患者的和諧共處和醫保的可持續發展。

馮志強說，政府主導、市場機制相結合的大病醫療保險制度，在擴大和延伸基本醫療保障功能、有效緩解參保居民“因病致貧”等方面取得了實實在在的成效。

目前湛江市醫療保險覆蓋率為98%，鄉鎮衛生院、一級、二級、三級醫院報銷比例分別為85%、80%、70%、50%。大病保險最高賠付限額提高到一級30萬元，二級50萬元。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實行普通門診統籌。