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最近一種廉價抗癌藥物的消失引起了社會的廣泛關(guān)注。在此之前，一些廉價藥物逐漸淡出各大醫(yī)院的銷售窗口。價格低廉，但療效顯著。救命藥& rdquo消失了，導(dǎo)致一些患者只能購買昂貴的藥物。與此同時，一些藥品的銷售價格大幅上漲，增加了患者的醫(yī)療負擔。廉價藥物為什么會消失？醫(yī)改中如何減輕患者的醫(yī)療負擔？為此，記者采訪了國務(wù)院國家醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩教授。

要搞清楚藥品退出市場是因為沒有競爭力，還是因為政府干預(yù)不當。

中國青年報:廉價藥品為什么會消失？

劉國恩:兩個因素。

首先是社會發(fā)展因素。許多廉價藥物早些年就被開發(fā)出來，并在市場上使用了很多年。隨著新產(chǎn)品的問世，醫(yī)療服務(wù)的進步，以及人們對藥品質(zhì)量和效果質(zhì)量要求的提高，這些藥品在市場上的競爭力越來越小，現(xiàn)有的價格優(yōu)勢不再明顯。部分退市藥品可替代性強，藥品本身效果不太好，副作用大。藥品本身失去市場競爭力，企業(yè)難以維持正常經(jīng)營，導(dǎo)致其退出歷史舞臺。幾十年前，醫(yī)藥耗材、人工等公司的運營成本很低，企業(yè)還能生存。然而，在當前經(jīng)濟發(fā)展的新階段，企業(yè)仍然難以生存。因此，退出市場和歷史舞臺是遲早的必然問題。

這是一種市場行為，也是合理的。事實上，任何產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量和價格都會隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而提高。作為患者，不應(yīng)該期望藥品價格水平保持幾十年前的水平不變，這是不合理的期望。

第二，政策因素。我國政府部門長期以來直接干預(yù)藥品零售價格。比如國家發(fā)改委的定價以成本為定價依據(jù)，而成本考慮是基于前期的信息，很少考慮這些藥品繼續(xù)生產(chǎn)銷售所面臨的新情況。在此期間，藥品生產(chǎn)的投入要素增加了許多倍，如工藝、原料、設(shè)備、勞動力等。，而調(diào)價進行了多年，未能及時反映投入成本的增加，低價藥品陷入了僵局。國有企業(yè)仍然可以依靠國家的支持和其他藥品的補貼來生存，但是一些民營企業(yè)已經(jīng)不能支持企業(yè)的正常流通。

另一個因素是醫(yī)療保險的支付手段不到位。我們的醫(yī)療保險沒有給醫(yī)生提供一個正向的激勵機制，讓他們在處方中使用物美價廉的藥物，導(dǎo)致價格低廉，藥品賣不出去。這些藥物無法被患者正常使用，生產(chǎn)銷售這些藥物的企業(yè)無法運轉(zhuǎn)，不得不退出市場。藥品并沒有從技術(shù)層面失去現(xiàn)有價值，醫(yī)生也不愿意開藥，說明我國相關(guān)支付政策存在扭曲的激勵機制。這是我們的政策和改革應(yīng)該而且能夠解決的問題。

中國青年報:為什么放開藥品最高限價后，仍然有廉價藥品在消失？

劉國恩:由于一些廉價藥價格控制不當，人為的價格控制低于生產(chǎn)成本。當價格管制放開后，可能會逐漸增加到合理水平。然而，未來很長一段時間的正常生產(chǎn)取決于產(chǎn)品之間的競爭，如效果、價格等因素的比較。也就是說，便宜藥的價格能否上漲，最大價格釋放后毒販能否盈利，主要取決于產(chǎn)品的競爭力。此外，醫(yī)生不開處方將導(dǎo)致他們退出市場。

中國青年報:如何應(yīng)對廉價毒品的消失？

劉國恩:在解決問題之前，一定要做好區(qū)分，搞清楚藥品退出市場是因為沒有競爭力，還是被更好的藥品替代，還是因為政府干預(yù)不當。

如果市場機制退出競爭，離開歷史舞臺，也就是有更好的產(chǎn)品替代，這是一個好現(xiàn)象。如果一些廉價的藥品在市場上仍然有價值，沒有更好的替代品，而由于政府干預(yù)不當，企業(yè)無法正常生產(chǎn)銷售而退出市場，這就是我們改革應(yīng)該解決的問題。總的來說，政府應(yīng)該放開價格管制，加大醫(yī)保支付力度，使藥品流通回歸有效的市場競爭。