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對應(yīng)龐大的人口基數(shù)，醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，培訓(xùn)體系不完善難辭其咎。

文|安邦咨詢。

近年來，緊張的醫(yī)患關(guān)系和頻繁的矛盾沖突成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年以來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率每年以20%的速度遞增，有的地方甚至高達(dá)40%。平均每年中國每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約有40起醫(yī)療糾紛。自8月以來，醫(yī)療傷害更加頻繁。

醫(yī)患矛盾越來越嚴(yán)重。是誰的責(zé)任？可能有很多問題和原因，比如管理問題、制度問題、政策問題、人的素質(zhì)問題。然而，首要責(zé)任在于醫(yī)生本身。這個(gè)問題不清楚，其他問題解決不了。患者期待好的結(jié)果，是善意的祝愿。最后他們到了罵人、砍人、殺人的地步，說明患者和家屬對醫(yī)生極度不信任，醫(yī)生確實(shí)需要反思和改進(jìn)。

目前，我國醫(yī)療診斷和治療缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。在我們的醫(yī)療體系中，尤其是在醫(yī)生群體中，由于種種原因，一些不應(yīng)該簡化的程序和標(biāo)準(zhǔn)被簡化了，一些至關(guān)重要的流程要求被省略了，這是國內(nèi)醫(yī)療體系中總是出現(xiàn)的問題的關(guān)鍵。比如在美國，如果一個(gè)孩子患有罕見病，他會(huì)去美國的哈佛醫(yī)院預(yù)約看病。每個(gè)醫(yī)生都有護(hù)士和秘書提前與患者溝通，從而確定初始情況，提高效率。負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生是一位非常資深的醫(yī)生。在獨(dú)立診所，他先和孩子、父母聊天，了解生活和家庭，然后是診斷過程，最后是講解病情和告知事項(xiàng)，占了相當(dāng)大的時(shí)間比例。當(dāng)時(shí)并沒有給出最終的診斷報(bào)告，醫(yī)生在向患者提交正式報(bào)告之前，應(yīng)該根據(jù)臨床記錄額外抽出時(shí)間做研究。由于各種客觀和主觀原因，這一過程中的許多環(huán)節(jié)在中國被部分或完全省略了。

與此同時(shí)，中國醫(yī)生嚴(yán)重短缺。這也是整個(gè)醫(yī)療過程被閹割的重要原因之一。美國社會(huì)學(xué)家British Kesl指出，一個(gè)現(xiàn)代國家的標(biāo)志之一就是每千人的醫(yī)生數(shù)量應(yīng)該超過1.25人，否則就不是一個(gè)現(xiàn)代國家。截至2009年，中國每千城市人口的醫(yī)生數(shù)量為1.75人，而每千農(nóng)業(yè)人口的醫(yī)生數(shù)量僅為0.47人(2005年，美國平均每千人的醫(yī)生數(shù)量為3.59人，法國為3.37人，英國為2.2人)。作為一個(gè)擁有13億人口的大國，醫(yī)生和醫(yī)療保險(xiǎn)不足以應(yīng)對患者，這是一個(gè)明顯的大問題。由于我國醫(yī)療資源短缺、分布不均，醫(yī)生工作非常辛苦，接診每位患者的時(shí)間盡可能縮短，醫(yī)療質(zhì)量可想而知。美國醫(yī)學(xué)網(wǎng)站medscape對美國22個(gè)專科的15794名醫(yī)生進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，70%的醫(yī)生每周工作時(shí)間不足55小時(shí)。23%的醫(yī)生每周接診不到49名患者，41%的醫(yī)生每周接診50至99名患者。在同樣的工作時(shí)間內(nèi)，接診病人少并不意味著效率低，而是意味著醫(yī)生可以在每個(gè)病人身上花更多的時(shí)間。15%的醫(yī)生甚至在每個(gè)病人身上花費(fèi)超過25分鐘。

醫(yī)生數(shù)量不足，培訓(xùn)體系不完善難辭其咎。在中國，缺乏培養(yǎng)醫(yī)生的總體規(guī)劃。在這方面，我們也可以反思一下美國確定醫(yī)生數(shù)量的經(jīng)驗(yàn)。以美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)(PMR)學(xué)會(huì)為例，該學(xué)會(huì)在2009年決定招收醫(yī)生數(shù)量時(shí)，統(tǒng)計(jì)了2008年美國需要增加的康復(fù)醫(yī)生數(shù)量，然后在2009年，該學(xué)會(huì)招收了2008年所需數(shù)量的90%。美國的康復(fù)訓(xùn)練是做四年住院醫(yī)師，2009年入學(xué)，2013年畢業(yè)。此外，在美國，想上醫(yī)學(xué)院的學(xué)生想進(jìn)入大學(xué)的“醫(yī)學(xué)預(yù)科”，也就是在同一所大學(xué)學(xué)習(xí)，但他們學(xué)習(xí)的生命科學(xué)知識(shí)更多。學(xué)生進(jìn)入大學(xué)“醫(yī)學(xué)預(yù)科”后，只要努力學(xué)習(xí)，沒有什么特別差的。當(dāng)他畢業(yè)時(shí)，大學(xué)校長必須設(shè)法讓所有“醫(yī)學(xué)院預(yù)科”的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，只要努力學(xué)習(xí)，沒有什么特別差的。當(dāng)你從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的時(shí)候，校長一定要努力讓所有的畢業(yè)生都成為住院醫(yī)師，一個(gè)都不能少。同時(shí)，在美國充分利用移民國家的特殊國情，妥善安排了想當(dāng)醫(yī)生的美國人的子女之后，國外醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生就成了美國畢業(yè)生就業(yè)的“調(diào)整區(qū)”:如果今年美國畢業(yè)生多，全部進(jìn)入常駐崗位，那么進(jìn)入的外國畢業(yè)生就會(huì)少；如果今年美國畢業(yè)生少了，外國畢業(yè)生就多了。也就是說，一旦你在美國學(xué)醫(yī)畢業(yè)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身就能提供就業(yè)保障。

(結(jié)束)