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公立醫院無序擴張的出現，很大程度上與我國長期沒有建立合理的補償機制有關。未來的發展思路要圍繞調整結構、整合體系、促進平衡。公立醫院的“規模控制”有賴于患者的合理分流和基層醫療資源利用效率的提高。

國務院近日印發的《2014年醫藥衛生體制改革重點任務》指出，今年醫改重點任務之一是公立醫院改革。國家衛生計生委主任李斌表示，在全國公立醫院改革中，迫切需要正視醫院內部管理和機制建設等廣泛的發展問題。原則上不擴大公立醫院規模，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁過度舉債。為什么公立醫院床位需求供不應求，相關部門卻要求控制新規模？這會不會進一步加劇人們就醫“一床難求”的情況？

控制公立醫院過度擴張。

公立醫院綜合改革是我國醫療衛生體制改革的一個重點，仍有一些難點問題沒有取得實質性突破。比如近年來，我國公立醫院規模持續擴大，床位數大幅上升，但大醫院依然“一床難求”、“一床難求”。優質醫療資源集中在大醫院和大城市公立醫院，對基層醫療機構和民營醫院產生虹吸效應。

統計數據顯示，目前中國有10多家單院床位超過4000張，而美國最大的醫院只有2200張床位。專家指出，公立醫院作為我國醫療衛生服務主體規模的不斷擴大，一方面增加了醫療服務供給，另一方面帶來了更多的不經濟性，增加了財務和運營風險，醫療資源配置效率低下。結果，大醫院的“一刀切”“一刀切”并沒有因為規模擴大而得到緩解，反而醫療費用不斷上漲。

國家衛生和計劃生育委員會的統計數據顯示，2012年公立醫院有122.6萬名醫生，而私立醫院只有17.8萬名醫生。從醫院層面來看，1624家三級醫院約有53萬醫生，而6566家二級醫院只有61萬多醫生。在醫生配置如此懸殊的情況下，醫療行業的生態迫切需要公私比例結構的合理化，以形成借鑒和競爭。

促進患者合理分流。

“公立醫院無序擴張的出現，很大程度上與我國長期沒有建立合理的補償機制有關。未來發展思路要立足于宏觀調控下的適度有序發展，以結構調整、制度整合、促進平衡為重點。”國家衛生計生委規劃和信息化司司長侯燕說。

李斌表示，下一步要控制公立醫院過度擴張，合理控制單個醫院規模和標準，加強重點專科建設，重點抓好兒科、產科、精神衛生、老年護理和康復等能力建設。同時，鼓勵社會辦醫，優先支持社會聲譽好、管理能力強的民營醫療機構發展，優先支持社會力量辦非營利性醫療機構。此外，在推進分級診療體系建設過程中，要以醫聯體為平臺，推動優質資源向基層下沉，引導患者到基層就醫，落實對口支援、醫生到基層幫扶政策，建立基層首診、雙向轉診、快速分診救治、上下聯動的分級診療體系。

“控制公立醫院規模，有賴于合理分流患者，提高基層醫療資源利用效率。”專家指出，要合理引導患者到合適的基層醫療機構就醫，避免擠入大醫院。同時要加強各級醫院之間的合作，真正實現大醫院與基層衛生服務機構的“雙向轉診”。