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【/h/】12月12日，央視新聞聯(lián)播5分多鐘報道《深水區(qū)醫(yī)改三明路徑》，這是繼10月以來國務(wù)院連續(xù)發(fā)布兩個醫(yī)改文件后，三明醫(yī)改將成為全國醫(yī)改樣本的又一個明確信號。然而，自2012年三明實(shí)施系統(tǒng)醫(yī)改以來，“雜音”、質(zhì)疑甚至反對的聲音從未間斷。誰在反對“三明醫(yī)改模式”？

醫(yī)改一方面涉及每年數(shù)千億的醫(yī)療銷售額和數(shù)百萬員工的利益，另一方面又涉及無數(shù)患者沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)前我國各領(lǐng)域深層次改革困境的一個縮影。

三明醫(yī)改模式是什么？簡單來說，三明醫(yī)改設(shè)定了“三個回歸”的目標(biāo):公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能。為此，三明市22家公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤。整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等26家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“三包合一”。

三明的醫(yī)改之所以能啟動，是因?yàn)楦母锴敖?jīng)濟(jì)平平的地級市三明陷入了醫(yī)保基金嚴(yán)重虧損的狀態(tài)。據(jù)央視報道，如果不進(jìn)行改革，今年三明醫(yī)保基金的損失可能高達(dá)56億元，缺口將逐年拉大。如此巨大的財務(wù)影響可能會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的問題。

目前很難斷言三明模式是醫(yī)改的最終出路，但無疑三明模式帶來了明顯的積極效果。這一以“三藥聯(lián)動”為核心的改革方案，激發(fā)了醫(yī)院、醫(yī)療、醫(yī)保的既定格局。目前有三個方面成為受益者:醫(yī)生合法收入增加；醫(yī)療擺脫了醫(yī)療利益，開始回歸醫(yī)療法律。醫(yī)保基金很快跳出了嚴(yán)重虧損的狀態(tài)，反而有了2億多元的盈余。患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也減輕了。

有人得到，有人失去。誰是失敗者？簡單梳理利益鏈就足以發(fā)現(xiàn)，藥企是最大的輸家。三明改革后，僅這個中等地級市就支付了不到17億的醫(yī)療費(fèi)用——而中國有300多個地級市。自然，空藥品流通鏈條中一些醫(yī)療管理者和醫(yī)生的灰色利益也被擠出來了。

賣藥不是目的，健康才是目的。一些國家的藥品價格并不低，但高價格的支撐不是權(quán)力尋租，而是新藥開發(fā)的高投入。高藥價可以鼓勵毒販積極研發(fā)新藥，這與改善人類健康的最終目標(biāo)并不相悖。但在自制藥比例極低的中國，這個邏輯并不適用。

三明的醫(yī)改實(shí)際上改變了以權(quán)力尋租為核心的醫(yī)藥競爭機(jī)制，改變了醫(yī)藥越貴越好賣的離奇現(xiàn)象。醫(yī)生被允許根據(jù)醫(yī)療效果開藥，而不是根據(jù)藥品的回扣開藥。這樣的改革，將使藥品的核心競爭力從“關(guān)系”逐步回歸到“療效”，促使毒販在藥效而非公關(guān)上下功夫。因此，改革的“副作用”不是導(dǎo)致毒販倒閉，而是迫使毒販轉(zhuǎn)型。這樣的改革自然會損害利益，但會讓我們的醫(yī)院更像醫(yī)院，醫(yī)生更像醫(yī)生，病人也會像病人一樣得到更合理的對待。