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[財新。com】(實習記者楊三喜、記者李燕)安徽醫改全國首創，在試點地區引入6家商業保險機構辦理原本由政府辦理的基本醫療保險。

4月23日，安徽省人民政府辦公廳印發《關于推動商業保險機構開辦城鄉居民基本醫療保險試點的指導意見》，要求自2015年7月1日起，在安徽省“城鎮居民基本醫療保險”和“新型農村合作醫療”兩項制度并行實施的25個地區(含4市21縣)， 商業保險機構應當開辦城鄉居民基本醫療保險業務，承擔城鄉居民大病保險業務。

原政府辦理的基本醫療保險交由商業保險機構經辦，在安徽尚屬首次。與此同時，安徽省試點地區醫保統籌基金支付能力能否進一步提升，再次引發關注。

今年10月1日起，安徽省“城鎮居民基本醫療保險”和“新型農村合作醫療”并行實施的4個城市之一的合肥市，將提高居民醫保基金支付比例。三級、二級、一級醫療機構醫療政策范圍內參保人員報銷比例將由60%、70%、80%調整為70%、80%、90%。與此同時，大病醫療保險最低報銷比例也從30%提高到50%，報銷限額不封頂。

此前，安徽省醫改辦相關負責人介紹，試點的目的是實現管理行政與公共事務分離，加強對醫療機構診療行為和醫療費用的監督、控制和評價，減少不合理醫療費用，提高服務水平和參保群眾滿意度。

一位來自專業健康保險公司的人士告訴財新記者，安徽省的改革措施是一大突破。“商業保險機構辦理基本醫療保險是我國基本醫療保障制度改革的趨勢，是政府購買服務的表現，也是未來重要的發展方向。”

六家商業保險公司有資格辦理。

2015年，安徽、江蘇、福建、青海等省被確定為國家綜合醫改試點省份。2015年2月6日，安徽省人民政府印發《安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，率先啟動省級深化醫藥改革綜合試點。推進基本醫療保險管理制度改革被視為安徽省醫改試點的三大重點任務之一。

在安徽省財政廳的領導下，國源農業保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國人民保險股份有限公司、中國人民健康保險股份有限公司安徽省分公司、中國平安養老保險股份有限公司等6家商業保險機構通過招標方式取得辦理基本醫療保險資格。

中標的6家公司還將在安徽省4市21縣實施城鄉居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，并于今年下半年取得辦理基本醫療保險資格。

在分析安徽的改革措施時，一位來自國內某標準健康險公司的人士告訴財新記者，商業保險機構作為經營管理醫保資金池的獨立第三方機構，不承擔賠付風險，也沒有切身利益在其中，可以充分發揮商業保險在審查醫療風險、核算資金方面的專業優勢，“有效控制醫療費用不合理增加”。

他認為，將基本醫療保險交給商業保險機構，也可以讓政府重點制定政策，考核經辦機構，督促商業保險機構提高服務質量。“商業保險機構辦理的服務質量一定要比原來‘管與管不分’的政府體制好很多”。

不過，此人也對一些大型保險機構“為了搶占市場而故意壓低手續費”表示懷疑。他說:“短期來看，政府可以降低成本，但這在未來會構成隱患。保險公司單方面壓低價格，進入市場后會導致服務質量難以為繼。”

上述人士認為，政府不應過于短視，而應從保持模式可持續運行的角度，準確測算保險公司成本，加強對保險公司服務質量的評估。選擇商業保險公司時，要重點關注專業服務是否到位，對不合理醫療費用的管控是否到位，專業化信息系統是否完備。而不是簡單地考慮公司的處理成本和資產規模，“政府的定位將是明確的，以便處理機構可以得到很好的管理。”

他還表示，因為目前市場競爭太激烈，政府很重視成本。為商業保險公司辦理基本醫療保險，“賺錢難，能保本就很好。”但辦理基本醫療保險有利于商業保險機構提升專業能力，強化風險管控能力。他認為:“商業保險機構可以通過辦理基本醫療保險獲得更多的客戶資源，加強對客戶的了解，幫助公司為客戶提供更有針對性、更多的服務。”■