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【HC醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)】5月以來，醫(yī)改的紅頭文件接連出臺，本周公布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》最為重要。打破公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，說白了就是廢除“吃藥養(yǎng)醫(yī)生”。這是醫(yī)療改革的“深水區(qū)”，這么多年一直缺乏，原因很簡單，政府不想花太多錢。雖然不是絕對的，但大致可以說“看病難”的問題在于市場供給不足；“看病貴”的問題是政府支付的錢不夠。醫(yī)改后，醫(yī)院的收入主要來自兩個渠道:服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)貼，這對醫(yī)院和醫(yī)生都提出了挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)生要有體面的收入，至少要保持現(xiàn)在的工資水平，不要要求他們只談奉獻(xiàn)，否則醫(yī)生的供給會減少，這對資源已經(jīng)緊張的醫(yī)療市場來說不是好事；另一方面，看病太貴。一場大病毀了一個家庭。醫(yī)改是為了降低老百姓看病的費(fèi)用。差額需要政府買單，文件中的表述是落實政府的投資責(zé)任。

然而，實際問題也很嚴(yán)重。當(dāng)前，地方政府收入減少是新常態(tài)，增加醫(yī)保投入很容易變成“嘴上說說，不嘴上說說”。我們現(xiàn)在是一個投資導(dǎo)向的金融，對養(yǎng)老、醫(yī)療等民生的純投資相對較低，使得公立醫(yī)院因政府補(bǔ)貼不足而被迫創(chuàng)收，將成本轉(zhuǎn)嫁給患者。因此，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于政府是否愿意為“看病難”“看病貴”的人群多買單。

醫(yī)療改革是一個世界性的問題，因為醫(yī)療就像食物一樣，是人們生活的必需品。對于健康和生活來說，人們的需求彈性很高，價格彈性很小，信息不對稱嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療價格總是太貴，任何一個國家都是如此。醫(yī)保報銷制度容易鼓勵人們盡可能多地報銷，傾向于選擇最貴的醫(yī)療服務(wù)和藥品。如果這種情況持續(xù)下去，沒有一個國家能夠在財政上負(fù)擔(dān)得起，福利國家也不例外。

因此，在政府對醫(yī)療保險投資較低的問題上，政府應(yīng)該明確責(zé)任，在醫(yī)療保險上多花點錢，而不是搞項目。最偉大的俠客為人民接管。至于醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險和逆向選擇，政府財政不可能無條件覆蓋，因此有必要讓市場這只看不見的手發(fā)揮作用。

首先要開放市場，降低價格和準(zhǔn)入控制，增加醫(yī)療資源供給，對所有政策一視同仁，而不是搞差別。我國目前的醫(yī)療市場對民營資本和外資都是開放的，但還不夠開放。民營資本和外資進(jìn)入后，約束太多。

其次，我們應(yīng)該推廣商業(yè)健康保險，這也是對沖道德風(fēng)險的一種方式。前不久，國務(wù)院常務(wù)會議決定對購買商業(yè)健康保險給予稅收優(yōu)惠，試點要先行。我們的商業(yè)健康保險市場覆蓋面有限，人們過于依賴醫(yī)療保險，一旦得了重病，就會血本無歸。在發(fā)達(dá)國家，商業(yè)保險覆蓋了中產(chǎn)階級的高額醫(yī)療費(fèi)用，選擇更多，效率更高。在這方面，政府可以做的是建立積極的激勵制度，讓人們樹立保險意識，更新觀念。然而，改變習(xí)俗需要時間。

編輯:薛葵。