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據悉，深圳11家市屬公立醫院累計醫療欠費8157萬元，欠費人數超過8000人。不是所有的病人都欠費，還有社保和保險公司。巨額欠款已經成為醫護人員和醫院心中的痛。

醫院是“道德沖突”最嚴重的地方，具體表現為個人與單位之間的道德沖突。醫務人員遵循希波克拉底誓言，它有“拯救生命”的先天道德責任。“免于傾家蕩產”違背醫德，而醫院則負有財務平衡運營的責任，“死而無錢”符合行業運營的一般原則。醫院一旦將財務平衡的責任轉嫁給特定的醫務人員，醫務人員就會陷入多重困境，醫生既是醫務人員，又是討債人。公立醫院會因為社會認可的公益而陷入這樣的道德沖突。

任何醫院都有收不到醫療欠費的經營風險。當這種風險在可控范圍內時，不會破壞醫院的財務平衡。但當風險遠超其承載能力時，醫院將面臨“破產”的壓力，其日常維護也會受到影響，從而降低醫療質量。也就是說，欠款達到一定水平后，醫院的風險會轉化為社會風險，社會、醫院和患者將面臨“三虧”的困境。

如果困境是社會性的，就需要社會力量來解決。社會化的力量包括醫院、政府、社會和個人。在目前不可能實現全民免費醫療的現實下，過多談財政買單是沒有意義的。

當務之急是建立“債權讓與”機制。由于醫院缺乏向患者索債的專業能力，以及“先治病，后付費”的高調道德，可能最終會有人得到空。入院時說沒錢，治好后就跑了，留下一捆鈔票。對于討債能力遠不如手術刀技術的醫生來說，離開醫務所，向老百姓討債，不僅是職業上的浪費，也是不可能完成的任務。醫院的非醫療負債必須打包出售給另一家專門機構，由該機構代為執行債權。該機構可以集中專業力量起訴惡意逃廢債者，向醫保單位追償醫療賠償，向有社會救助義務的慈善組織、紅十字會、政府民政基金等申請專業救助。

非醫療事故的債務離開醫院轉到專業機構后，一切都不順利。當專業機構實現債權的商業可能性較低時，他們不會愿意扮演這樣的角色。只有當社會上出現債務人的多重替代品時，這種商業可能性才會變得更多。因此，下一步是如何創造足夠的社會替代債務人。

根據海外經驗，該協會有一個暴力侵權受害者基金，受害者不僅可以從中獲得賠償，醫療部門也可以獲得部分或全部醫療費用。此外，許多國家都有個人破產制度，個人破產制度的實施有利于限制那些惡意逃避債務的人，使他們最終在制度的引導下自覺選擇支付醫療欠款，并認為這樣的選擇利大于弊。當然，最終的解決辦法在于不斷豐富醫保，減少看病的痛苦和欠費的可能。(和景俊)

(原標題:點評:建立救死扶傷醫療欠費消化機制)