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近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，要求加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以新投資方式設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等新型健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善健康保險(xiǎn)相關(guān)稅收政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立專業(yè)健康保險(xiǎn)公司。提出到2020年，基本建成市場(chǎng)體系完整、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營(yíng)規(guī)范的現(xiàn)代健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)。為什么要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)？加速發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)會(huì)給行業(yè)現(xiàn)狀帶來(lái)哪些變化？如何擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給？政府會(huì)為此引入哪些配套制度和政策？2015年2月10日10時(shí)，中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃宏做客中國(guó)政府網(wǎng)站，與網(wǎng)友在線交流，回答網(wǎng)友關(guān)心的問(wèn)題。

【網(wǎng)友】意見中提到，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與人口健康數(shù)據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺(tái)建設(shè)。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間必要的信息共享。這個(gè)平臺(tái)對(duì)普通人有什么意義和好處？平臺(tái)現(xiàn)在是如何建立的？北京會(huì)成為第一個(gè)試點(diǎn)城市嗎？

【黃宏】現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)是與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的。比如，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療是縣級(jí)統(tǒng)籌，其醫(yī)療信息系統(tǒng)也是在這個(gè)縣建立的。縣與縣之間在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策上存在差異，因?yàn)槊總€(gè)縣的醫(yī)保政策與每個(gè)縣的醫(yī)療信息系統(tǒng)是兼容的，醫(yī)保政策不同，信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)接口也不同。以此類推，如果縣與縣不同，地區(qū)與地區(qū)的差異會(huì)更大，省與省之間的差距也會(huì)相當(dāng)大。這種差異帶來(lái)的是，比如有些疾病，人們?nèi)タ床。诋?dāng)?shù)厥侵尾缓玫模枰D(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院，甚至是北京，這就涉及到醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

比如人們來(lái)北京的醫(yī)院看病，需要帶很多現(xiàn)金來(lái)支付醫(yī)藥費(fèi)。住院后，他需要攜帶很多單據(jù)，比如病例、醫(yī)囑、各種收據(jù)、各種處方、各種診斷記錄、各種檢查單據(jù)。他為什么要背這些東西？回去報(bào)銷。這是我們?nèi)狈σ粋€(gè)全國(guó)性的信息系統(tǒng)造成的一系列問(wèn)題，其中最主要的就是老百姓?qǐng)?bào)銷的不便。這就要求我國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療信息系統(tǒng)，能夠在縣、市、省之間形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的接口，方便老百姓就醫(yī)參考。無(wú)論去哪里看病，都可以及時(shí)結(jié)算，剩下的可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。普通人不需要帶很多現(xiàn)金或者帶很多證件回來(lái)。

二是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)既有合理增長(zhǎng)因素，也有不合理增長(zhǎng)因素。不合理的成長(zhǎng)因素，比如過(guò)度醫(yī)療，過(guò)度檢查，甚至開藥的一些問(wèn)題。如果我們想要控制這些不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用和不合理的醫(yī)療費(fèi)用，我們必須使用現(xiàn)代信息系統(tǒng)。通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)，有效控制這些不合規(guī)的醫(yī)療行為和不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，可以降低整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用。這就是建設(shè)信息系統(tǒng)的重要意義，既能方便人們看病，又能減少人們?cè)诳床∵^(guò)程中產(chǎn)生的一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)人們是有利的。該平臺(tái)的建設(shè)正在國(guó)家有關(guān)方面研究中，國(guó)家醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)目前正處于國(guó)家研究論證階段。方案形成后，下一個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目在哪里進(jìn)行還需要進(jìn)一步規(guī)劃。

第三，效果更好。大病參保人員通過(guò)大病保險(xiǎn)保障水平普遍提高10-15個(gè)百分點(diǎn)，“大病致貧”“大病返貧”現(xiàn)象得到有效緩解。同時(shí)，通過(guò)發(fā)生費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高的制度設(shè)計(jì)，重病患者的報(bào)銷水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷水平，高達(dá)80多萬(wàn)元，讓很多不幸的家庭渡過(guò)了難關(guān)。“雪中扶貧”效果突出，參保群眾得到實(shí)惠，群眾滿意度高。總的來(lái)說(shuō)，各級(jí)黨委政府、公眾和新聞媒體對(duì)大病保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)是積極的、正面的。

四是服務(wù)更好，參保人更滿意。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)借助專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)、信息化的管理手段、市場(chǎng)化的激勵(lì)機(jī)制，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供“一站式”結(jié)算、異地審核結(jié)算等優(yōu)質(zhì)快捷的報(bào)銷服務(wù)，群眾滿意。例如，NCMS江陰實(shí)現(xiàn)了零投訴。但是，目前保險(xiǎn)業(yè)參與辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)還處于起步階段。存在政府部門觀念淡薄、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在政策、經(jīng)辦費(fèi)用、醫(yī)療行為監(jiān)管等方面參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦授權(quán)不足、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升等問(wèn)題。

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